急诊工作像个老大难

　　病人多、病情急、任务重，这是大多数人对急诊科的印象，然而急诊科的难处远不止这些。近日，《生命时报》记者先后在北京朝阳医院、北京安贞医院、北京大学人民医院急诊科采访体验，通过观察他们的日常工作，倾听急诊医生心声，目睹并深刻感受到了当下急诊科的困境。

　　挡不住人：多数病人没必要看急诊

　　“医生，你快来看看，我刚喝了矿泉水后肚子疼得不行。不过，坐车过来后，现在又不怎么疼了。”“你先坐一会儿，看看情况再说。”半小时后，这位“病人”未接受任何治疗就“康复”出院了。7月23日，记者在北京大学人民医院急诊科见到这一幕。急诊科主任医师余剑波说，他当天接诊的50多名病人中，就诊者多是胸痛、慢病治疗、定期输血等常见病。“整个上午没有属于急重或生命体征不稳定的病人。”余剑波告诉记者，“每天五六百人次的急诊量中，只有不到1%属于急重病人，生命体征不稳定的不到10%。”北京朝阳医院急诊科副主任梅雪说，由于该院已实现非急诊全面预约挂号，“可以预见，一些在门诊没挂上号的病人将转向急诊，急诊的压力将会更大。”

　　北京协和医院急诊科副主任朱华栋教授告诉记者，急诊科人满为患在全国都是普遍现象。据国家卫生计生委急诊质控中心统计，按照病情分级，综合医院急诊科接诊病人有50%左右属于非急诊病人，这个比例在北京协和医院急诊科则接近60%。

　　梅雪表示，不同于其他科室以治疗、检查为任务，急诊科的任务是救命。但现状是，很多没必要看急诊的病人涌入急诊科。他认为，急诊科“挡不住人”有三方面原因：一是病人不了解急诊科职能，以为急诊科大夫看病水平更高。其实，就一般疾病诊断而言，急诊医生不一定比其他专科医生水平高；二是病人抱有“图方便”心理，看到医院门诊挂号处排着长队，就直接来急诊挂号；三是我国急诊科没有拒绝病人的权利，任何病人在急诊门诊挂号后都能进入治疗。

　　解决这个问题，梅雪认为，一方面，国家应制定门诊分级制度，达到急诊治疗要求的才能收治；另一方面，加快分级诊疗建设，将病人留在二级医院或社区医院，减轻三级医院压力。

　　转不出人：躺在抢救室近两年的大有人在

　　再过两个月，91岁的黄奶奶就在北京朝阳医院抢救室躺满两年了。北京朝阳医院急诊科副主任医师王军宇告诉记者，2014年9月，黄奶奶因肺部疾病生命垂危，在该院抢救室进行了气管切开手术。如今，病情早已稳定，基本不需要药物治疗，只需转到有呼吸机的二级医院即可，但黄奶奶却在抢救室“住”了下来。每次家属来看望老人，王军宇总会劝其为老人转院。而老人家属认为，治疗费用可以报销，没多少经济负担；若老人发生病变，在这里救治会更加及时。

　　事实上，黄奶奶只是急诊科滞留病人的缩影。王军宇介绍，北京朝阳医院抢救室现有40名病人，有10多个是滞留病人。他们的滞留导致其他有5名病人只能躺在走廊上的可移动病床上。

　　按照《急诊科建设和管理指南》规定，急诊患者留观时间原则上不超过72小时。“但现状是，很多急诊患者滞留时间超过72小时。”朱华栋指出，北京卫生计生委急诊质控中心曾经在北京市各大医院做过一个调研，综合性医院急诊科病人滞留超过72小时的比例达到1/3，个别医院甚至达到一半。滞留原因各异：因床位紧张不能及时收治住院；有些患者不信任基层医院医疗水平；一些老年患者因无人照料而不愿出院；外地病人认为在急诊等床入院，就医成本更低等等。急诊科滞留病人的增多，不但抢占了更多的急诊资源，而且增加了交叉感染的几率。

　　王军宇认为，将滞留病人转出去，医院要把好第一道关。达不到急诊标准的病人应“拒之门外”，做好滞留病人及家属劝导工作。此外，还应加强“医联体”医疗机构周转，加快康复医院、二级医院、社区医院建设，让病人能“下得去”。

　　留不住人：辛苦背后的低薪尴尬

　　7月14日中午12时50分，北京安贞医院急诊科抢救室，一台心电仪突然响起警报，因“发作性胸痛”入院的61岁齐爷爷病危。主任医师覃秀川立刻带领4名医护人员快步走向病床——马上注射肾上腺素，气管插管，胸外心脏按压，心脏超声检测，一切都在有条不紊地进行。忙完后，覃秀川再次感言，急诊科是离死亡最近的科室。急诊科“新人”张俊蒙是心内科医生，最近六个月轮岗至抢救室工作。虽然只是换个科室，张俊蒙却感觉像换了份工作。“急诊室不同于其他科室，这里的病人几乎是命悬一线，随时可能病危，我们的神经时刻处于高度紧张状态，一般人真受不了。”中午，病人和家属陆续开始吃饭，但医生休息区却看不到吃饭的医生。覃秀川订的饭一直放在休息室，直到下班都没吃上一口。“我们急诊科就是这样，饭菜放在旁边也吃不上是常事，上个厕所都得‘见缝插针’。”

　　覃秀川告诉记者，急诊危重症中心是安贞医院的重点科室，医院在各方面已经采取了一定措施来支持急诊工作，但急诊科工作强度高，压力大，薪水低，仍然让有些医生对急诊科望而却步。

　　据北京卫生计生委急诊质控中心统计，2013年～2015年，约90%的医院急诊科人员短缺。”覃秀川认为，急诊科要留得住人，亟需提高急诊科医生的待遇。当付出和收入成正比，工作付出得到肯定和回报时，医生的信心一定可以增强。有医生则向记者透露，美国急诊科医生薪金是其他科室的1.5倍，而中国的医院则很少能做到。另外，国家还需加大医学生培养投入力度，为急诊科提供后备军。

　　劝不住人：几乎每个医生都被病人或家属打过

　　一周前，余剑波生平第一次以“犯罪嫌疑人”的身份进了公安局，诬陷他的是他治疗的病人家属。当时，余剑波正在出诊，一位病人家属突然冲过来，大骂他开出的药没有作用，并拿出手机不断拍照，扬言要“曝光”他们。为避免影响其他医生工作，余剑波制止病人家属无理行为时，不小心碰掉了病人家属的手机，于是被以“医生打人”为由进了公安局。

　　“几年前，有个病人因为受伤来急诊科，他朋友一见到我，上来就掐住我的脖子。”余剑波直到现在也不知道是为什么。“一个小孩看病，陪同有五六个家长。孩子稍有‘不对’，家长便会大打出手。”余剑波告诉记者，急诊科是医患纠纷的高发区，几乎每个急诊科医生都有被打的经历。余剑波的感受是，事情越小越易产生矛盾，小到病人排队不耐烦，尤其是一些咨询过其他医生后再来看病的患者，会对治疗医生表现出极大的不信任。

　　余剑波坦言，医患纠纷的最主要原因就是缺乏信任和理解。当患者不能理解、信任医生时，矛盾就容易出现。解决医患纠纷，需要病人理解医生的付出，信任医生的医术。另外，国家也应制定相关制度，加强对医院和医护人员的保护，在医患纠纷发生时，给予医患人员相应的保障。