取消现场挂号 中国式的预约挂号能否走通？

　　为了缓解大城市“看病难、挂号难”等一系列问题，北京卫计委部署，率先在北京儿童医院实施“非急诊挂号全面预约”。同时也为了更好的净化就医环境，打击医院的号贩子，儿童医院响应国家卫计委的号召，实施统一号源管理，落实实名制，取消医生手工加号等，一系列的改革措施陆续在北京儿童医院开展实施。

　　在儿童医院成功实践的基础上，2015年底，市医院管理局召开会议，部署在全系统22家市属医院全部实行非急诊全面预约工作，意味着今后在市属医院将全部取消现场挂号。

　　取消现场挂号似乎率先开启了中国式预约挂号的时代，那么预约挂号能否在我国行得通呢？取消医生加号之后，对打击黄牛，对行业的发展又有哪些影响？这些都是取消现场挂号之后，需要深入思考的地方。取消现场挂号的利与弊，不妨先让我们来捋一捋。

　　好处一：倒逼分级诊疗的实施

　　未推行非急诊全面预约之前，北京儿童医院日均门诊量过万，外地患者超过70%。患儿家属通宵排队挂号、凌晨开始院内排起上千人长队的现象十分常见。设计承载量3000人左右的门诊楼不堪重负，无序的挂号及就医环境多年来困扰着医生正常接诊及患者的就医体验。

　　非急诊全面预约实施，国民就诊习惯开始有了明显的改变。北京儿童医院院长倪鑫指出，推行非急诊全面预约之后，可以看到每个楼层的人流减少了，取消现场加号告诉大家一个信息：如果你能够预约上号，就来医院；如果没有预约上，可能选择在当地或者家门口医院先去看病，儿童医院与很多三级医院建立了转诊合作，为了缓解大城市看病难，国家卫计委一直推行的分级诊疗，医院非急诊全面预约的实施，实际上是倒逼分级诊疗的建设。

　　据了解，目前北京儿童医院80%左右患者是通过预约成功挂号，预约挂号开始形成了趋势。2014年北京儿童医院门诊量约有337万，相比2015年门诊量的317万，明显下降了20万。

　　好处二：黄牛倒号机会减少

　　优质医疗资源相对缺失，给黄牛提供了滋生的土壤，取消现场挂号之后，倪鑫院长介绍非急诊病人通过预约就诊，就医秩序改善的前提下，减少了黄牛倒号的几率。

　　“2012年，北京儿童医院在开始逐步尝试着不同专业的普通号逐步放开，一年之后医院所有的普通号完全放开了。如果患者当天来看病，不是为了一味想挂某一个专家的号，那个专业的号源其实是可以挂到的。”倪鑫院长说道。

　　取消现场挂号，但是很多号并没有预约出去，没有约出去怎么办？患者想来看病，可以在自助挂号机上预约当天号源，北京儿童医院在门诊楼各处设置70余台多功能自助机。每天没有预约出去的号源，可以通过自助挂号机进行挂号。手机APP、微信可以预约7天的号源。医院电话、114预约挂号等七种预约挂号方式都可以进行挂号。患者看病并不定非要找黄牛。

　　好处三：统一加号 就医秩序更合理

　　此外，医院统一管理加号，北京儿童医院信息中心负责人孙宏国指出，医院所有的资源都是在医院统一的调配下，加号主要针对的患者不是首诊病人，而是复诊病人，医生可以判断患者是首诊还是复诊，目前医院对于复诊加号有严格的管理，比如医生加了多少人，加的是谁，在什么时间，门诊都会定期抽查。

　　医院统一加号之后，医生又是怎样的看法呢？北京儿童医院内分泌遗传代谢中心副主任医师谷奕表示，目前的预约挂号信息系统比较流畅，行政人员帮助患者挂号，病人也比较理解，以前患者都在门诊堆着，但医生在看病的过程中并没有时间管理这些混乱的秩序。

　　追问一：看病需预约会不会让患者看病更难？

　　国民就诊习惯的改变，会推进当前的分级诊疗建设。倪鑫院长指出，分级诊疗如果说非要体现到什么样的病在什么样的等级，由老百姓自己是判断不了。怎样去实现呢？就是希望患者看病会先考虑就近，也不一定是从社区医院开始。分不同等级转诊上去，是分级诊疗的最佳状态，基于我国人口多的现状，实现这个过程仍需要较长时间。

　　非急诊全面预约，这同时也会产生另外的问题，预约将会等很久。目前国外许多发达国家，采取的就是预约就诊制度，患者通过层层管理一级一级往上就诊。有些患者生病之后，预约等三个月的现象也比较常见，除非去挂大医院急诊，但挂急诊病人需要全部自费的。分级诊疗之后，患者看病需要等更长时间，看病会不会更难呢？如果参考国外，这些问题也会同样出现在国内。

　　反问二：医院号贩子会完全消失？

　　医院采取非急诊全面预约之后，也取消医生加号，严格落实实名制挂号，号贩子为什么还能挂上号呢？倪鑫院长指出，这些措施可以在一定程度上打击号贩子，但是并不能百分之百的杜绝号贩子。儿童医院与成人医院不同，成人可以完全实名制，儿童医院一个关键的问题在于刚刚出生才两三个月患儿，可能名字都没有。号贩子可以说自己就是患儿的舅舅，医院也无法验证。

　　北京儿童医院门诊部主任赵成松介绍，现在一般7天就可以开始预约，当天来都没有挂完，说明需求量不是非常的大。号贩子其实对这个号不是特别在意，但是挂在外面兜售，他就会欺骗前来挂号的家长已经挂不上号了。然而现实情况是号贩子能拿到的专家号，在自助机上面都有，并且随时都能挂上。

　　此外，还有一种家长的心态是，号贩子来的早，他挂的是10号，自己来时挂的是50号，为希望给患儿早点看完病，也会选择和号贩子进行交易，这样其实是配合号贩子扰乱医疗秩序。这些都是号贩子屡禁不止的症结所在。

　　疑问三：商业挂号网站何去何从？

　　在信息时代发展的当下，针对患者挂号难的问题，一大批的商业网站也可以预约挂号服务，不管是通过什么渠道参与进来，由医院统一号源管理之后，取消医生人工加号，这些能够帮助患者预约挂号的细分领域或将会消失。

　　原来的医生人工加号，就是医生手写加号给患者。很多商业挂号网站会充分利用这一点，如果加号权利收归医院，以预约挂号存在的商业网站，如果不想倒闭，可能需要改变以挂号为盈利的商业模式。

　　也有人认为，在医疗资源紧缺仍得不到改变的情况下，号贩子或会成立一个专门的挂号集团，依旧可以给有需求的患者挂号，那里将是没有人影的战场，监管起来会更麻烦。