廉价救命药“一药难求”究竟谁之过？

　　日前一篇名为“廉价救命药一药难求原价7.8元黑市卖4000元”的新闻刷爆朋友圈。事件原委是：不久前，杭州萧山区一位出生不到8个月的婴儿韩果果患上婴儿痉挛症，进入浙江省儿童保健院进行治疗。医生说，用注射用促皮质素（ACTH）是最有效的治疗措施，但医院没药，需要自行购买。为了给孩子治病求药，韩果果父母跑遍浙江省所有医院药店，并通过网络发出寻药启事，几经辗转才从药品的唯一生产厂家仓库中拿到了宝贵的几盒药品。人们在唏嘘韩果果坎坷的求药之路的同时，也心生疑问——注射用促皮质素到底是一种什么药？为何如此难买？

　　笔者查询到了注射用促皮质素的基本药品信息，该药品用于活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑性狼疮等胶原性疾患；亦用于严重的支气管哮喘、严重皮炎等过敏性疾病及急性白血病、何杰金氏病，也是治疗婴儿痉挛症的合适药物。该药品的销售价格在70元左右，都处于断货状态。而网上关于急需该药品的帖子数量不少，满屏都是寻求该药品的帖子。据新闻报道，由于医院和药房奇缺这一药品，很多人不得不到“黑市”上购买，而黑市上该药品已经被炒到了4000多元的价格。为什么这种便宜的好药几近“灭绝”？黑市药品天价究竟又是谁之过呢？

　　政府对药价的操纵

　　在我国，政府对药品的管控由来已久，早在1994年相关部门就出台了《关于进一步加强药品管理工作的紧急通知》，对药品的生产、销售等进行干预，1996年更是专门针对药品价格出台了《药品价格管理暂行办法》，美其名曰“规范药品价格秩序，合理调整药品资源配置和药品结构，扭转医药市场混乱状况”。此后，政府对药品价格管理一再收紧，2010年执行的《药品价格管理办法》中明确规定了药品由政府定价、政府指导定价和市场定价三种定价办法，并对药品进行最高零售价格算法的规定。

　　由于药品价格并非按照市场规律而定，而是按照药品成本等因素定价，因此一些急需的、有效的、产量较小的药品被迫以低价出售，不仅造成药品没能最合理的被分配，也使药品生产企业无利可图，甚至在政府的强压下继续生产，蒙受巨大损失。强制拉低药品价格，造成的是药企大量减少该种药品的生产，甚至不再生产。而有的企业则采取更换药品名称，降低生产工艺，替换药品原材料等方法降低成本，获取利润，这样一来药效就很难保证了。笔者在寻找注射用促皮质素的生产商时就发现，上海第一生化药业有限公司是该药品的国内最大生制造者，2014年该药厂明确发文表示为应对药品需求会加大生产量，但时至今日此种药品依然稀缺的现实告诉我们，无利可图的情况下，面对政府强制要求，企业也只好选择“欺骗”。

　　以药养医的畸形产物

　　建国初期，由于国家财政紧张，无力全部承担医院的运营发展，因此政府想出办法，将药品的售卖尤其是处方药的销售权划拨给医院，医院扼住了药品销售的咽喉，以药养医的局面也由此形成。不可否认，在特定时期以药养医解决了政府财政不足，医院发展困难的问题，但很多弊端也随之显现出来。以药养医使药企和医院形成了严丝合缝的利益链条，药企和医生间的利益输送早已不是秘密，更可怕的是，以药养医使得很多药品逐渐被边缘化，直至消失不见。

　　为了能够在药品上获利更多，医生会给病人开利润更高、使用率更高的药品，而企业则为医院乐此不疲地输送大量常用的、高价的药品。反之，部分使用频次较少，但又有着很大作用的药品由于利润较低，被医院排斥。久而久之这些药品不断减产，最终不再生产，消失在人们视野中，直到一些人患了某种疾病，非此药不可的时候，才被人们想起，可为时晚矣。

　　政府定价药品、以药养医，使得诸如注射用促皮质素、“鱼精蛋白”、“罂粟碱”等药品逐渐消失在人们视线中，甚至很多药品已经“灭绝”。不知道这些消失的药品会不会延误治人救病，又是否酿成过生命逝去的悲剧。但是不顾市场规律的定价和形成垄断的售药渠道，确给当下的医疗健康带来了诸多影响。其实，若要破解这样的问题很简单，开放医疗市场，开放医药市场，让市场在资源配置中起决定作用，一切都将迎刃而解。亡羊补牢，犹未晚矣，庆幸的是，在全面深化改革开放的现阶段，我们已经看到了医疗改革在这方面的力度与措施。