心脏急救面临五大挑战 中国比世界慢了一小时

　　心梗救治延迟的5个环节

　　分析导致延误的具体原因，在于救治过程中五个主要环节拖了后腿。安贞医院急诊危重症中心副主任医师贺晓楠介绍说。

　　1.与患者相关的延迟。即患者自发病到接触医务人员的时间延迟，据统计，有46.7%的患者就诊时间> 12 h，失去了接受急诊再灌注治疗的机会；仅有38.9%的患者就诊时间< 6 h。导致这一延迟的原因主要为，患者对AMI（急性心肌梗死）的认知贫乏，没有及时就诊或拨打急救电话；患者家属签署知情同意时间长等。

　　2.转运的延迟。解决这一延迟的关键在于，建立AMI智能转诊和保证交通的畅通无阻。

　　3.非介入医院的延迟。非介入医院的延迟平均是68min，只有 11%非介入医院的延迟<30min。这一环节的解决策略在于，建立区域协同救治网络医院，增强急救医生及无直接PCI能力医院的医生对STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）的诊断和处理能力，能立即做出初步诊断，进行规范化救治，并转运至合适的医疗机构。

　　4.门-球时间的延迟。即患者自发病后排队、挂号、就诊、缴费、取药、办理住院等因素造成的延误。

　　5.介入医院的模式造成的相关延迟。包括介入医院的位置，复杂手术，病情不稳定，术后经验以及急诊手术等因素。

　　在这五个环节中，贺晓楠着重强调了与患者相关的延迟，她认为，加强患者教育能明显缩短急救时间。“急诊中经常碰到这种情况，发病后患者先忍上三个小时才叫救护车，好不容易到了医院，做不做手术要等全家到齐了商量一个小时。这些环节太浪费时间了，所以患者教育是最容易改进的、最有效的措施。”

　　对此，聂主任也讲述了一个他亲身经历的病例，曾经有一位急性心梗患者，送来很及时，当时的身体状态也适合手术，但在手术前，家属因为害怕风险而拒绝签字。最终导致时间延迟，患者心肌坏死，术后心脏长了室壁瘤，对心功能造成了影响，家属后悔莫及。

　　“在急救的时候，很多家属宁愿到处打电话询问朋友，也不相信医生的话。关键时刻，因为家属“掉链子”而耽误了救治，是最让人痛心的事。”聂主任说。

　　心肺复苏“黄金4分钟”

　　心脏急救中最严重的情况是心脏骤停，即心脏射血功能突然终止，导致重要器官严重缺血、缺氧，如果不及时干预，将导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。中国心脏猝死的总人数每年达到54万，居全球之首，每天约有1500人死于心脏骤停，而60%以上都发生在院外。对于心脏骤停的患者，4分钟内进行复苏者可能有半数患者被救活，又称“黄金4分钟”。

　　2013年11月，一位70多岁的老人突然昏倒在北京路边，心跳骤停，意识丧失，危急之刻，一个过路的小伙子及时为他做了心肺复苏，挽救了老人的生命。这位救人英雄就是来自安贞医院急诊危重症中心的护师李旭。李旭说，美国成年人因为参加心脏复苏的培训，每年抢救大约20万条生命；而我国，心脏骤停的抢救成功率却不足1%。因此，每个人都应该行动起来，学习心肺复苏的手法，挽救更多的生命。遇到心脏骤停的患者时，别慌张，应按照以下步骤操作：

　　一、当患者突然倒地，要跟病人说话，请他睁开眼睛，和你握手，判断是否已出现心脏骤停；

　　二、如果患者尚有心跳，应继续观察10秒病人胸腔有没有起伏、颈动脉是否搏动，判断患者是否还有呼吸；

　　三、如果没有了呼吸，立即呼叫120；

　　四、施行胸外按压，进行心肺复苏；

　　五、人工呼吸，每30次按压后2次人工呼吸，直到医护人员到达。