王廉一：超声已经成为临床诊治的最前沿阵地

　　在2014年12月14日GE2014超声设备巡回展北京站发布仪式上，华信医院心脏中心副主任王廉一教授表示，当前超声已经成为临床诊治的最前沿阵地，许多疾病，都需要借助超声来进行初步的诊断，现代化高科技的超声诊断工具使临床诊治工作如虎添翼。她还给现场的嘉宾讲述了一个真实的案例。

　　20岁的小豫（化名），是一个让众多医院、大夫束手无策的老病号。在她2岁时，曾因房间隔缺损在河南一家名院成功实施过心脏外科的大手术。术后的她，虽然在十几年的成长过程中摆脱了先心病对生命的沉重威胁；但却时常感觉心悸、气急、乏力、咳嗽等各种不舒服。四方求医未果的她，在如花年华时，已染上了岁月的沧桑。即便如此，许多医生仍断言，她根本没器质性疾病，只是小时候的手术给她遗留下太过惨烈的印记，产生了心理疾患。但这个倔强的姑娘，坚信自己会得到更好地治疗，其长路漫漫的就医之途，终在清华大学医学院附属第一医院——北京华信医院心脏中心得到了圆满解决。

　　高端超声精准定位隐匿性心脏缺损

　　王廉一是心脏方面的专家，在心脏影像诊断方面经验极为丰富，她所在的华信医院心脏中心更是国内领先的整合了心脏内科、外科、介入、影像、麻醉等功能在内的综合型心脏中心，与国外的心脏相关疾病能给医疗中心的结构类似，这在国内是很少见的，挑战也非常多。“拿超声影像和诊断来说，由于接诊的患者病情非常多样、复杂，我们对于超声设备要求非常高，除了精准、不可妥协的图像质量，高端的成像技术、快捷流畅的工作流程也都非常重要，能够应对各种心脏检查的需求。”小豫的案例就是一个典型的借助高端的超声成像技术解决疑难、复杂病情诊断的力证。“小豫来就医时，初步超声检查显示房间隔缺损的修补非常完整，相信这也是大多数医院共同的检查结果。但患者长期的就医经历让我们深感同情，在经过极其细致的检查后，最终发现小豫的房间隔顶部还有一处异常血流信号，但医生却辨别不出这是什么原因造成的。最后，改用华信医院最高档的GE Vivid E9彩超系统后，应用三维成像技术，我们成功地发现在该患者房间隔特别靠后的位置仍有一处小缺口。确诊结果表明，小豫实际上是一个复杂性先心病患者，房缺合并肺静脉异位引流。异常的血流信号就是肺静脉异位引流造成的。”

　　病因明确后，小豫很快接受了肺静脉改道手术治疗，彻底获得了健康。王廉一表示，借助Vivid E9“透视眼”一般的扫查功能和以心肌分层应变为突破的斑点追踪技术、创新的立体四维成像技术，华信医院已经成功地开展了各种心肌定量研究（特别是能够为冠心病的早期诊断和治疗后的监测、随访提供完善、精细的心肌定量分析），全面地满足不同患者的心脏检查需求；此外，Vivid E9还实现了部分取代放射引导下的介入治疗功能，为导管室、心外科、麻醉科手术室提供全新无创的监测工具。这款高端设备在技术创新、功能应用方面全面体现了GE一直倡导的“患者个体关爱”理念。

　　需强调的是，成功检出小豫的肺静脉异位引流缺损，除归功于Vivid E9顶级的诊断效果外，更有赖于华信医院心脏中心的科学管理。这支由国际知名的心外科专家吴清玉教授领衔的医院，其心脏中心在管理上实行内、外科联合诊治，使原来分属于心外科、心内科、麻醉科、体外循环科、超声科和重症监护室的医护人员集中起来组建成心脏疾病医疗、教学、科研一体的团队，并在组织结构上加强了各专业间的相互了解与合作，促进质量控制与整体水平的提高，确保资源共享，为患者提供最佳的治疗方案。王廉一强调：华信医院的超声医师不少是心内科、心外科博士，对先心病、冠心病等知识有着体系化的了解，在进行超声检查时，可对图像“知其所以然”，当超声诊断的锐器掌握在有着丰富临床知识的医师手中时，再多复杂的心脏病患检查和治疗都将迎刃而解。

　　手持超声化身定性筛查先锋

　　上文提到的小豫，虽然深受疾病折磨十几年，但她毕竟是个幸运的女孩儿，在20年前就有条件接受当时十分先进的房间隔缺损修补术，成功地保住了生命并最终获得健康。与之相比，中国还有特别多的先心病患儿亟需社会援救。

　　数据显示，先天性心脏病的全球平均发病率为0.8%左右，中国每年将出生20万先心病患儿。鉴于中国的计划生育政策及普及性的超声产前筛查，更多先心病患儿存在于老少边穷地区。简单的先心病患者三四万即可成功治愈；但一些复合型先心病患者可能花费将达一二十万，并且预后结果难以预期，因此不少这样的患儿就成为了弃婴。

　　幸而，在我们不了解的角落，中国还有各种或组织、或自发的救助组织来帮助这些可怜的孩子。据王廉一介绍，仅华信医院就与北京市华夏慈善基金、范冰冰工作室发起的“爱里的心”项目等多家组织机构合作，成功救助了800余位复杂先心病患者。作为民政部指定的为患有先天性心脏病孤残儿童实施心脏手术的定点医院，王廉一除了要担负医院内部患者诊治外，每年还会常规外出十几次进行先心病的筛查。

　　问及出门筛查的难题时，王廉一表示，她常去的先心病筛查地区通常都是经济不发达地区，有的公社卫生院可能就只有一台超声设备，还没有心脏探头，根本无法进行相应检查；稍微先进一点儿的医院，人家的超声机器都是为患者服务的，很难贡献出来做超声筛查。后来，GE小型超声可视化工具Vscan的出现为她解决了设备上的难题。“这台小机器帮了我们大忙了。记得有一次我去云南进行先心病筛查，当地给准备了400多个患者，根本没有充足的设备进行检查。后来，我拿着这个Vscan小超声，为200来位患者进行了检查。它的二维图像及彩色图像完全可以跟大型超声相媲美。自那之后，我去任何地方筛查都会带着这个小家伙，它开机快、不需持续插电源、图像效果好，已经成为我工作中不可或缺的伙伴。除胜任先心病筛查外，Vscan还胜任夹层动脉瘤初筛、心梗快速造影、介入封堵术后疗效评估等快速定性诊断，成为心脏中心各类医护人员不可或缺的小助手。”

　　现今，因心脏病而就诊的患者几乎百分之百都要进行超声检查。超声，已经成为临床诊断时刻离不开的眼睛，并以其实时、廉价、无辐射等众多优势成为心脏筛查的第一线工具。以GE等公司为代表的生产商更将超声的临床应用带入了一个崭新纪元。多普勒频谱、实时三维超声、斑点追踪、立体四维成像等最新技术逐步为临床提供了完整的心脏成像解决方案，让“心”明明白白呈现在医生面前。

　　但工具并不能产生智能，引导治疗。作为生命的中枢，心脏病的亚专科划分的十分精细，这部分局限了首诊医师的大局观。同样的冠心病，内科医师放支架、外科医师做搭桥的情况时有耳闻；依据患者自身情况采取恰当的治疗方案至今仍难全部实现。因此，提升心脏病整体学科的综合素养，切实做到以患者为中心的照护是每一位追求进步的医师的必然选择。