刘远立：新医改顶层设计需基于医疗行业特点

　　“新医改的顶层设计必须基于医疗行业特点……如果说前一阶段的医改是以需方为中心，以保基本为主要目标取得了阶段性的成果，那么，打赢下一阶段的攻坚战，就必须以供方为中心，以充分调动医务工作者积极性为主要目标，建立符合医疗行业特点的新体制、新机制！”北京协和公共卫生学院院长刘远立教授在第八届中国医院院长年会主论坛的演讲中如是说。

　　新医改的顶层设计必须基于医疗行业的特点

　　刘远立教授表示，新医改的顶层设计需顾及三要素——政治、经济、行业。现如今，医改领域存在两大“误区”，泛市场竞争理论和泛社会福利理论。这都没有考虑到健康服务及其市场的复杂特点。健康服务及其市场特点复杂：它是混合产品，既有公共产品的部分，也有私人物品的部分；兼具消费与投资的多种属性；充满了不确定性，患者的发病和需求不可预估；服务提供同时兼备科学与艺术；由于信息不对称、行业垄断等可能会发生市场失灵；健康政策与健康产业政策需要协调。刘远立教授说，强调特点，是因为无数的事实证明——要想成就任何事业都必须奖普遍规律与特殊情况有机结合起来考虑，才能设计出“接地气”、“服水土”的政策和策略。

　　医疗行业具备六大特点

　　刘远立总结了我国医疗行业的六大特点：

　　第一大特点：社会责任重！

　　卫生——捍卫生命。医疗行业直接与生命打交道。性命攸关，不能马虎。

　　第二大特点：服务内容广

　　医疗行业的服务内容非常广泛，既有专业服务，如诊断、治疗、康复，又有酒店服务，且病房的清洁度、配餐要求更高），还有社会服务，如临终关怀，同时，还承担了科研教学这样的公共产品。

　　第三大特点：成才周期长！

　　医疗行业的人才培养具备特殊性，成才周期长。选人需谨慎，基础要打牢，经验靠积累，普遍认为，一名医疗专家的成才周期为20年。

　　第四大特点：工作负荷大！

　　中国的医生基本处于体力脑力双紧张，缺乏休息、疲惫不堪的境况，且生物钟常常被破坏，时时处于备战状态。

　　第五大特点：职业风险多！

　　医生属于高风险职业，患感染性疾病的概率大，发生医疗差错的概率大，而且来自脆弱人群的伤害概率大，在其他国家，伤医事件也频频发生，据统计，日本4.2%（2008）、美国16％（2007）的医生遭遇暴力袭击，英国则有50%（2003）的医生被谩骂或殴打。

　　第六大特点：知识更新快！

　　随着科技发展加速，医疗应用加快，医生需要随时更新自身的知识，而且，信息化时代的“信息反不对称”也来临，患者多在就医前阅读了大量的资料。因此，医疗行业的继续教育和终身教育成为必要。

　　新医改：从“以需方为中心”向“以供方为中心”转变

　　针对以上行业特点，刘远立认为，政策应随之进行思考。如医疗行业的社会责任重，政府应该保障公益性服务，即公益性的服务政府应该买单，保障每个人的“救命权”，强化职业道德的重要性。成才周期长，政府应加大医学教育投入，规范临床医生培养，实现稀缺专家价值。

　　刘远立说，如果说前一阶段的医改是“以需方为中心”，以“保基本”为主要目标取得了阶段性的成果，那么，那打赢下一阶段的“攻坚战”，就必须“以供方为中心”，以充分调动医务工作者积极性为主要目标，建立符合医疗行业特点的新体制、新机制！医患不可分，让患者满意首先要让医生满意！新体制应当给予医务人员稳定而较高的经济收入，全面而充分的自主权利，诚挚而崇高的社会尊重。