蔡江南：医改资源社会化是必由之路

　　6月8日，由欧美同学会2005委员会主办的2014第三届未来三十年海归使命论坛在京召开。第三届主要关注的题目一是医疗，一是环境。中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南在论坛上对医改资源社会化是我国医改的必由之路做了阐述。

　　据蔡主任介绍，世界上十个人口大国，计算了医生和国家人口的比例，正好中国在十个人口大国当中比上不足比下有余，在中间位置，在印度比例高了好多，但再看数据，这是现有的卫计委最新数据，2010年200万医生当中差不多一半具有本科以上学历，一半还是称之为赤脚医生的状况，如果用国际的标准，起码本科教育医生和印度来比，中国医生人口比例和印度相差不是太多，如果再拿美国标准研究生教育比例来看，中国的医生少得可怜。这些医生都在哪呢？

　　一方面中国确实缺乏，这是医疗的看病难、供求矛盾，医疗投资硬件增长很快，但有资质的医生数量增长非常缓慢，一方面中国缺医生，一方面看到一个非常严重的悖论现象，我们把1978年改革以来30多年每个十年三个时期，从高等院校医学院毕业的学生和当中一栏十年当中新增加的医生人数计算了一个比例，这两个数据可以近似代表医生供给和医生需求，第一个十年医生毕业生严重供不应求，毕业一个人那边增加两个多人，增加两个多人一半多是本科以下学历医生。第二个十年，毕业生略高于新增加的医生，退休的医生弥补的话需要比他大，最近十几年高等教育扩招，医学院扩招了，这个比例达到7：1，这是国家统计的数据，起码发现医学院毕业医生没有从事做医生，前面的数据看到了，中国并不是医生饱和了，我们需要医生。这是一个现象，中国的医疗服务倒金字塔现象新医改以来，不仅没有减缓，而且继续加剧，看到大城市病人原来看不起病，有了医保更是往三甲医院，比看病难更加严重了，和前面看到的医生情况，是什么原因造成的，大家去三甲医院去协和，显然不是看他病房多漂亮，大楼多漂亮，仪器多先进，而是去找有资质的大夫。医生问题不解决，两个严重问题，一个是医生一方面极大的供不应求，但另一方面大量人没有去做医生。

　　另外一个国家体系矛盾医疗服务倒金字塔现象。问题根源在在于医疗资源行政化垄断，归结两个层次的垄断：一是政府行政部门对公立医院的控制，公立医院数量在下降，民营医院占了近乎于半壁江山，公立医院占了55%，但是公立医院占市场份额门诊量、住院量、病床量接近于85%-90%。二是公立医院对医生、药品和检查的控制，四大主要的医疗资源是医院、医生、药品、检查，在许多国家这四个资源在一定程度上是分属于四个所有者，但在中国基本主要医生和大块的药品和检察都是在医院内部做的，通过什么方式实现行政垄断，我归结了七个政策工具，市场准入、规划、评级，咱们对医院的评级对医生的评级、事业编制、科研经费、医保经费、定价，这当中有一些的问题不在于取消它，而是对公立医疗和社会民营医疗应该一视同仁，有一些像评级和编制应该逐步取消的。

　　中国公立医院比重目前是这种状况，一个基本矛盾，医疗资源行政化垄断和医疗资源社会化之间的矛盾，这是中国医改的一个核心矛盾，这个不解决的话，政府投再多钱，投到哪去。两个严重后果，三条长期出路：一是医院资源让社会性非营利医院逐步占据医院的主导地位;二是医生资源让大多数医生逐步成为自由职业者，与医院建立多元化的合同关系;三是定价机制，应该建包括供求双方的价格协商谈判机制。四个短期措施，两个是针对医院的，一是公立医院改革法人治理结构改革，对存量的改革。增量的改革是社会多元化办医，医生也是两个措施，一是存量改革，多元化办医，增量改革鼓励发展医生诊所。

　　2005委员会是2005年由一些欧美同学会海归精英发起成立的，所以叫2005委员会，到现在为止已走过九个年头，有160多位理事，这些理事都是来自于企业界、金融界、科技界、文化体育等等各个方面的精英，甚至有政府里的海归理事。2005委员会的宗旨是联谊海归精英，汇聚全球智慧，推动社会进步。