安贞医院张茁：降压尽早达标是预防卒中复发的关键

　　“前一阵子有观点说高血压不是病，我听了之后毛骨悚然！之后也没有专业人士站出来反对，我今天要说的是，高血压肯定是要治的！”首都医科大学附属北京安贞医院神经内科主任张茁在2014天坛国际脑血管病会议的分论坛——脑血管病危险因素预防与控制论坛上做了发言，并以上面这句话开场。

（图为张茁教授在做主题发言）

　　在张茁看来，高血压是需要特别关注的，特别是对于卒中患者。“在卒中的诸多危险因素中，第一位就是高血压，血压管理是卒中二级预防的重中之重。”张茁说。

　　中国、美国、欧洲的的高血压指南、卒中指南、心血管事件预防指南等均都曾指出，高血压是卒中的主要危险，预防卒中复发，降压达标是关键，而国际最新指南JNC8(《2014美国成人高血压管理指南》)也再次强调降压的重要性。该指南指出，高血压治疗的主要目的是达到并维持血压目标值，降压药物带来的主要获益主要来源于降压本身，而降压外的特殊获益只占很少的比重。

　　张茁还介绍说，PROGRESS研究作为证实降压减少卒中复发的最经典的临床研究之一，其研究结果也显示，降压治疗预防任何种类卒中复发。

　　对卒中患者进行降压干预的重要性如上所证，最关键的步骤是如何进行降压干预。张茁提出了九字“指南”——稳定后，合理期，早达标。

　　2009年日本高血压指南指出，对于心脑血管疾病的高危患者，降压治疗最初的1——3个月内的降压速度会影响到随后疾病发生的风险。也就是说，卒中高血压患者的血压得不到控制的时间越长，卒中复发的风险越大。

　　张茁解释，尽早达标并不是指在卒中急性期启动降压治疗并使血压达标，而是在急性期后，患者病情稳定后，当需要启动降压治疗时，在患者可耐受的情况下使血压在合理时间内尽早达标。综合国内外各个指南的要求，张茁表示，有卒中病史的高血压患者的血压控制目标一般为140/90mmHg。

　　张茁提示，尽早达标的概念中需要注意的是，降压启动时间仍在争议之中，卒中患者何时开始降压治疗应遵循个性化原则。

　　“早期达标为患者和医生均带来获益：更多减少心血管事件，更好保护血管，增强患者治疗的信心，提高依从性，并有助于快速建立医患间的信任关系。”张茁表示。