康美药业药房托管能否终结“以药养医”

　　康美药业药房托管事件与近来的气温一样，在舆论关注下持续升高。药房托管之后，康美药业与院方的关系如何界定，老百姓能否从中收益等敏感话题，再次成为各方争议的焦点。

　　有专家认为，药房托管旨在遏制回扣等不正之风，消除虚高药价，减轻百姓看病负担，是破除“以药养医”的有益探索。

　　遏制“大处方”，杜绝吃回扣不正之风。药房托管给药企后，斩断了医生与药品厂家之间的利益链条，取缔了某些医生靠开“大药方”、“高价药”，暗地里拿回扣的市场。因此，医生开药方不再考虑吃回扣，而是考虑用药是否合理，患者是否能承受等问题，从而减轻了患者负担，促进了医患和谐。

　　砍掉虚高药价，实现多赢。康美药业长期浸淫医药行业，药品采购驾轻就熟，质量价格底细门清，如今挟81家公立医院药品采购之势，具有极强的的议价能力，可以最大限度地减少中间环节，切实降低药价，收益所得由药企、医院和患者共同分享。

　　药房托管剥离，医院集中精力攻主业。药房剥离对医院来说，是卸下一个大包袱：进药的运转资金、药房职工的工资福利、新设备的投入、药库和药房的药品损耗等均由康美药业承担。轻装上阵后的医院，就可以把精力投入到提升医疗质量和安全上，增强医院竞争力。

　　持不同观点者认为，从表面上看，药房托管具有以上好处，但实质上，药房托管带来的危害或许更大。

　　广东省卫生计生委副主任廖新波认为，想通过药房托管的方式，阻止“大处方”、吃回扣是不可能的。药房托管后，处方权在医生手中的事实并没有改变，只要医生不开处方，药品卖不出去，即使进入托管药房的药品也将成为积压品，这就逼使康美药业等托管方必须继续“打点”医生。

　　在现有的格局中，康美药业等托管方扮演着一个“分食者”的角色，势必要付出较高的代价。它不仅要承诺支付维持或高于院方的原有收益，而且还要承担药房的运营成本，同时还要获取自己应得的利润，因此引发的质疑是，高收入从何而来？

　　中国医院协会副秘书长庄一强认为，康美药业获取超高利润的方式无非是两条途径，通过压低供应商的药品进价和尽量使用自产药品。而拼命压低采购成本带来的弊端实不可取，品牌药由于利润空间狭小，压到无利可图时就会毅然退出，毕竟谁也不会做赔本买卖；而某些进价低、毛利高的非品牌药品会被大量购进，充斥托管药房。结果是患者无好药可用。

　　在政府投入不足的情况下，公立医院依然实现了快速发展，其中“以药养医”发挥了重要作用。如果财政补偿还不到位的话，医院的趋利性就会存在。

　　北京大学孙东东教授认为，通过药房托管，院方与康美药业等托管方形成了利益联合体。在托管方的“打点”下，医生的“积极性”被充分调动起来，利用处方权进行寻租变得更容易、更隐蔽了，不正之风自然会愈演愈烈。

　　因为只有多开药，才能实现药品销售收入的提高，进而给医院的分成才能兑现。当然，这样的结果也是托管方和院方乐于所见，因为大家毕竟都有钱挣了。所以，药房托管非但没有取消“以药养医”，反而衍变出另外一种新的形式——“以医养药”，最终利益受损的还是老百姓。