社会资本办医初见端倪 公立医院改革势在必行

　　10月14日，国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发40号文)，对社会资本进入医疗行业参与公立医院改革有了全新的指引。该《意见》一经发布立即引发医疗卫生等健康服务相关领域的广泛讨论，令人们对医疗行业充满了期待。社会资本怎样才能参与公立医院建设，公立医院又该如何与社会资本结合，是医疗行业普遍关注的问题。

“公立医院连结社会资本”分论坛现场

　　11月17日，2013第七届中国医院院长年会“公立医院连结社会资本”分论坛上，针对社会资本如何参与公立医院改革的问题，上海医改办副主任许速、中国医院协会民营医院管理分会投融资服务部主任陈林海，以及多位在近几年试水参与公立医院改革的私立医院院长还有法律界的专家参与了现场讨论。

　　清华大学北京清华医院CEO助理杨长青先生在主持论坛时首先抛砖引玉，他认为十八届三中全会强调改革，只要“法无禁止”的事情都是社会资本可以尝试的，而且这些机遇恰恰是值得市场去挖掘的。

　　他说：“在未来值得期待的日子里，公立医院与社会资本之间究竟能擦出什么样的火花，究竟怎样的模式才能真正推动医疗服务业发展，这正是我们需要思考的。”

　　上海市卫生和计划生育委员会副巡视员、上海市医改办副主任许速从政府管理者的角度，针对发展社会办医的思路提出了自己的看法。

　　许速表示，十八届三中明确指出，资源应该由市场来发挥决定性的作用，发展社会办医首先需要明确的就是定位问题，医疗资源作为一种紧缺资源，除了基本医疗服务之外就是特需医疗服务，那么如何来界定公共资源与社会资本之间的关系，怎样才能倡导更多的社会资本进入医疗卫生事业，如何优化办医结构这是最关键的问题。

　　他认为，基本医疗是指医疗保险制度中对社会成员最基本的福利性照顾，目标是保障基本的生命健康权利；而非基本医疗或高端特需医疗是以特定人群为服务对象，相对于基本医疗服务而言的医疗服务，具有层次行、发展性和地区性三大特点。“在公立医院改革过程中，应该将特需医疗服务更多的交给社会资本去做。”

　　虽然在政策层面上，国家及地方医疗管理部门对于社会资本参与医疗改革有着积极的态度，但对百姓来说，一提起私立医院、民营医院，给人的印象就是虚假广告、夸大其词。

　　诚然，三级公立医院以其强大的临床技术实力及学术科研能力，在对外扩张中有着得天独厚的优势。但是，随着时代的发展，众多的具备先进管理理念及过硬技术实力的私立医院、民营医院也逐渐开拓出自己的市场，并开始渗透公立医院改革。

　　2011年武汉亚心医院整体托管了武汉第七医院，成为私立医院对外扩张管理公立医院的标杆。亚心医院总经理叶红表示，私立医院也在不断的探索和进取过程中敢于自我突破，并形成自己的医院文化和技术发展。

　　“在托管后，武汉第七医院的整体面貌和经济效益有了翻天覆地的变化，对比两年前，门诊量增加了17%，住院量增加了31%，手术量增加了45%，医技量增加了97%，体检量增加了78%。”叶红说。

　　虽然托管公立医院的改革进展颇具成效，但她坦言，在这两年的改革中最大的问题是医院员工的思想统一问题，这与体制方面的束缚有很大的关系。

　　叶红指出，公立医院少数医务人员具有事业单位编制，体制内的员工因为自觉没有后顾之忧，因此工作积极性不高，对医院发展和效益漠不关心，其实，只有医疗单位发展得好，才是真正意义上的没有后顾之忧。“如何限制少数人的利益让大多数人健康发展，这是私立医院管理公立医院需要解决的矛盾。”

　　如果说，亚心医院托管武汉第七医院是一个十分成功的范例，那么联新国际医疗集团在上海南翔医院的托管，就是一个失败的教训。联新国际医疗集团总执行长张焕祯在回忆2004年4月至2007年12月3年间托管上海南翔医院的过程，仍然对当时的冒进惋惜不已。

　　他说，公立医院与私立民营医院在经营管理上是存在差异的，公立医院有政府财政补贴，特色专科研究经费也有资金资助，肩负着公益性职责，医院之间也不会竞争，大医院医疗技术实力雄厚，人才稳定，梯队有序，病患量大，技术经验多，医院设备先进，但管理意识薄弱，成本意识较差，宣传力度低，缺乏服务意识，人员积极性不高，办事效率慢而且官僚化；私立医院在管理上灵活性更高，成本意识也更强，且更具积极性，宣传意识较好，服务态度好，环境舒适，但缺点是没有政府财政补贴，核查力度严，经营压力大竞争性强，人员流动性大，技术力量不高，患者数量不足。

　　因此，张焕祯院长认为托管公立医院，比新建一家私立医院风险更低，因此，2004年，在十一五新医改大背景下，为配合上海市政府政策推动公立医院民营化风潮，联新国际医疗集团托管了上海南翔医院，投入巨资对其进行新园区管理和新知导入。虽然在托管的三年中南翔医院发展迅速，但2007年托管到期之后上海市政府硬是将医院管理权收回，用张院长的话说就是“煮熟的鸭子一下子飞走了。”

　　在分析公立医院托管失败的原因时，他总结道，政策鼓励社会资本参与公立医院改革，政府就应该有勇气放开市场，扮演好监督人的角色，而不应总是积极扮演管理者的角色，

　　上海兰卫投资有限公司执行长王文雄在随后的发言中也表达了自己对社会资本参与公立医院改革的看法，他认为，除了通过参股、托管这样直接参与公立医院的管理与改革之外，或许也可以通过第三方服务外包的方式，帮助公立医院提高医疗效率。

　　他认为，无论是公立医院还是社会资本，都可以通过整合优势资源，通过共建区域性医疗中心的方式来改善就医流程，公立医院可以打破投资和运营的制约，以建设区域医疗中心为载体，依托社会资本灵活的运作机制，将技术导入基层，服务社会，挖掘区域内的服务需求。在明确了需求之后，通过第三方服务外包，可以凭借社会资本在检验、影像等诊断检查中的集约化、规模化的优势，有效降低成本；此外，专业化、信息化技术的广泛使用，也有利于区域医疗服务能力的提升，使共建的区域医疗中心服务能够持续、健康的发展。

　　在聆听了上述专家的发言之后，北京天健华夏医院管理有限公司总经理田立伟指出，任何一种改革都需要成本，公立医院改革为什么成效不高，就是因为总会遇到各种各样的阻力。

　　“自然界中一个普遍的现象就是河流都是弯弯曲曲的，因为河水总会遇到不可跨越的障碍，只能绕行。尽管医疗改革是个全球性的难题，但在中国，公立医院的改革本质上就是牵涉到政治体制改革的问题。这是生产力与生产关系不匹配的矛盾，因此，公立医院改革必然伴随着经济体制改革、政治体制改革。”田立伟说。

　　中国医院协会民营医院管理分会投融资服务部主任陈林海表示，社会资本参与公立医院改革，需要政策，更需要探索，现在正是社会资本进入医疗服务行业的最佳时机。“现在诸如房地产、金融行业已经鲜有比较有前景的投资标的，但大健康产业，尤其是医疗服务行业既有政府医疗改革的红利，又有上下游拓展空间，其发展稳定性是具备优质投资标的潜力的。”

　　他认为，公立医院改制成为社会资本医院不一定就会变成盈利性医院，满足细分市场需求，聚焦医疗服务产业链延伸，继承现有的品牌、病源、人才和医保资源，如果有政府的支持，更可以降低运营成本。“社会资本办医，项目的综合管理才是成功的关键。”