赵平：药品促销违背医疗道德

　　11月17日上午，第七届中国医院院长年会上，以“医疗、医药定价机制变革”为主题的圆桌会议探讨了中国药品流通、招标等政策利弊以及发改委新一轮药品定价进展、趋势。期间，中国医院协会肿瘤医院管理分会主任委员赵平以恶性肿瘤用药为切入点，提出：药品价格随质量和效果的提高必然攀高，这是技术水平和社会进步的体现，但药品销售领域的促销违背医疗道德。药品价格的控制是我国“低水平、广覆盖”政策的必然结果。

中国医院协会肿瘤医院管理分会主任委员  赵平

　　中国每年花250亿买肿瘤药

　　近40年来，中国恶性肿瘤发病率呈明显上升趋势。《2012中国肿瘤登记年报》显示，全国每年肿瘤发病率为286/10万，死亡率为185/10万。

　　全球恶性肿瘤发病率最高的是丹麦，589/10万，亚洲最高为日本，为483/10万。目前中国为何对肿瘤用药格外关注？因为我国步入老龄化社会，有很多恶性肿瘤都发生在老人身上，60岁以上的发病率极高。“我国每年有将近或超过300万的新发癌症病人。”赵平表示，中国肿瘤用药市场巨大，一年有近250亿用于肿瘤的药物治疗。

　　肿瘤治疗领域很少存在过度用药

　　目前，恶性肿瘤的治疗主要有三种：手术（外科）、药物（内科）、放射治疗（依靠设备）。赵平表示，从《2012中国肿瘤登记年报》提供的数据来看，前十位癌症与肿瘤目前药物的使用基本一致。

　　“紫杉醇1999年上市，效果比较好。进口药30mg/支，价格是1334元/支 。而同等规格的国产药品是371.45元/支。”赵平列举了几种常用药品，如吉非替尼，被称为“上帝给东方人的礼物”，在中国的效果可达到71%，一片药就要卖469.5元。

　　许多人问起，肿瘤药物是否有过度用药。赵平表示，恶性肿瘤的用药治疗都是方案治疗，按照既定的方案，只会有用药不够，不会有过量。但他坦言，在肿瘤医院肿瘤科室，依然存在过度治疗的现象，“例如抗生素，例如辅助治疗”。

　　此外，他提到，肿瘤用药确实有效，但过于昂贵，怎么办？“我们一个药品捐赠项目，比如赫赛汀，这是救命药，一支25000元，一年要打14支，好几十万元，没有多少老百姓可以负担得起。”他表示，这个项目援助数量签合同时原是2000粒，合同期突破了1万粒。

　　北京模式未必能推广

　　“中国医改最伟大的成功就是13亿人享受了医疗保险，进入全民医保时代。但要维持13亿人的改革成功，我们需要低水平、广覆盖，但实际上，无论是病人还是政府或是医院，没有人会接受低水平医疗。”赵平认为，2005年，我国卫生总费用是8000多亿，到了2009年开始飙升，虽然没有超过政府支付极限，但政府已经感到压力，改革进入深水区。“所以，我们的改革是取消药品加成，提高医疗服务价格。”

　　他提出，北京医院改革试点正是取消药品加成，增加服务费，北京试点医院都表示支持，因为他们的奖金增加了30%。但能否推广，要看各地的财政收入水平。

　　最后，赵平重申，医疗和药品是分不开的。中国几千年的中医史上，外科非常薄弱，没有药品，想象不出来医生是怎么治疗。而如今的医疗水平也和药品、设备、耗材分不开。他认为，“医与药的矛盾是历史政策的必然。这和医院不是真正意义上的公立医院非常有关系。这个问题不解决，永远治标不治本。”

　　回到药品价格上，他强调，药品价格随质量和效果的提高必然攀高，这是技术水平和社会进步的体现，但药品销售领域的促销违背医疗道德。药品价格的控制是“低水平、广覆盖”的必然，三中全会强调了深化改革的必要性，改革依然很艰巨。