俞卫：公立医院改革效果跟社会目标有很大的差距

　　目前的医疗机构是按照政府机构设置的，而实际上医院很大的程度是靠自己创收，没有整体规划。公立医院的责任和财政的压力，每一项都需要一定的资金支持。公立医院要发展，除了依靠政府，更多的是靠医院自身筹备。因此，在上海财经大学公共经济与管理学院教授俞卫看来，公立医院近期改革的效果跟社会目标还是有很大的差距，在第七届中国医院院长年会“新医改五年与公立医院改革展望”分论坛上，俞卫发表了他对医疗改革和社会目标的看法。

上海财经大学公共经济与管理学院教授  俞卫

　　医院实际上是承担社会的责任

　　公立医院制度政策与社会目标之间的矛盾，很大部分原因在于社会责任转嫁到医院。目前的医疗机构是按照政府机构设置的，而实际上医院很大的程度是靠自己创收，没有整体规划。能力较强的医院具备垄断地位，发展能力都很强，并且越发展、越强大。“这跟社会资源配置是不同的，医院要竞争，要保证医务人员的薪酬有所增长，这是刚性的内容。如果医院要发展的话，就要保证刚性的内容，不太可能做成本效益好的内容”，俞卫解释道。

　　俞卫认为，公立医院近期改革的效果跟社会目标还是有很大的差距。“公立医院必须以人为本，尽管我国的人均医学水平比较低，但是提高医学水平是我们要发展的一步，应该由少数的医院去做，而不应让大多数的医院去做。目前整体的资源配置是很有问题的，还有就是薪酬的问题”。

　　医疗服务的改革一直是难点

　　公立医院的责任和财政的压力，每一项都需要一定的资金支持。公立医院要发展，除了依靠政府，更多的是靠医院自身筹备。而筹备的结果就是从医疗服务的节约中出来。这样的发展，显然于医院于社会都是不利的。

　　在医改政策调整下，药品价格不断的下降，医务人员的服务价格也开始调整，但是目前的结果是，这种政策对医院整体收入增加是一种压力，而不是增长。“公立医院要拿出魄力，将不顺的事情理顺，不要只解决药品的问题，或者是降这个，降那个，都没有触动根本的问题”，俞卫对医改政策调整下的医疗服务并不乐观。

　　在他看来，公立医院要扩大服务量，才可以保证刚性增长以及医务人员的薪酬和医院的发展。而医疗服务应该建立以维护人民健康为目标的连续医疗服务体系。

　　医院要调整结构，做尽可能含金量高的事情

　　调整结构和含金量高不能同时发展，因为要调整结构，就要承认医疗服务是有层次的。三级医院中最高端的医院应该做疑难病症，将技术水平放入其中，但是不能扩量，否则就无法形成金字塔正常的结构分布。如果同时发生的话，医疗费用会继续的上升。

　　医院是双重的体制，收入方面是价格和计划经济控制的体系，医务人员的薪酬是在市场经济下的市场经济和价格体系，因此公立医院改革要跟价格配套，跟薪酬管理配套。“医院的院长都清楚，现在医院用各种各样的补贴加到政府编制下的阳光工资，就是政府计划的工资。现在的薪酬叫做管理，这一块是否有封顶和管制，是值得我们思考的”。人均创造业务的收入，变化相差非常大。“都是优秀的医院。有的连续三年平均增长，医院的职工不变的情况下，业务收入达到了70%的增长，这样就太神奇了，比较理性的看，10%到20%是正常的。”

　　医院处于怎样的状况，跟医疗改革有没有解决根本问题有密切关系。管理得好的医院，在控制费用和设备方面，都能跟社会目标很接近。