建立有效的先心病三级防治体系是重中之重

　　北京安贞医院超声科副主任、主任医师、副教授何怡华在24届长城会上分享了胎儿心脏病母胎综合管理模式的相关内容。

　　“胎儿心脏病患者”是特殊的

　　何怡华说，“胎儿心脏病患者”是一群特殊的患者，首先他们依赖母体生存，所以看不见也摸不到他们，只能通过胎儿心脏超声来检查，而母体系统疾病会影响胎儿，这就需要对孕妇进行管理，而在药物治疗过程中，要考虑到胎盘的作用并管理母体胎盘。

　　因为胎儿心脏病孕期不表现、出生即刻导致风险，所以早期诊断、急诊救治非常重要。同时其出生后有效时间窗不容错过，这就需要早期诊断和合理指导的共同作用。

　　先心病连续7年居出生缺陷之首

　　先天性心脏病具有高致残及致死的特点，且治疗需巨额医疗费用，但如果产前准确诊断、咨询、指导可以有效降低出生率及致残率，而建立有效的先心病三级防治体系正是行之有效的手段。

　　一级预防就是病因预防，阐明先心病的流行状况、发现和控制危险因素。现在先心病一级预防还存在一定的问题，首先就是先心病发病是由多原因影响，比如遗传因素、外界因素，基因突变、遗传综合征等，所以具体影响因素不明确。其次就是无法针对发病因素才去预防措施。

　　二级预防是胎儿期先心病的早期诊断和预后危险评估，但是在产前诊断时遗传学检查对疾病筛出比例小。三级预防也就是临床预防，提高先心病患儿的治疗效果。在这一级预防中同样存在着问题，一是大的心脏中心匮乏，二是部分手术效果欠佳，三是产前诊断欠缺，错过手术时间窗。

　　胎儿心脏病治疗与规范优化母胎综合管理模式

　　据何怡华介绍，2013年8月，安贞医院成立了国内首家胎儿心脏病母胎医学会诊中心。会诊中心是由遗传学咨询、心儿内科、胎儿心脏超声、心儿外科和妇产科组成，针对单病种产前产后一体化管理的需求，建立的多学科综合诊疗模式，从而探讨交叉学科临床科研问题。

　　会诊中心先进行超声细化危险评估诊断及影像资料演示介绍，接下来专家讨论，患者与专家对话咨询，得出综合建议，最后就是绿色通道和随诊。

　　制定规范化操作流程，产前超声细化诊断与围产期管理方式、心儿外科手术方案、开展心儿内科治疗策略的相关研究，并建立基于产前超声诊断预后评分体系。在管理平台工作站上，要进行设计和运行。

　　在西方国家，是以产前超声细化诊断为切入点开展有效的三级防治，建立了双胎输血的CHOP评分体系。而中国还处于普及产科筛查的时期，欠缺胎儿心脏单病种管理，超声、妇产、心儿、遗传科室对先心单病种管理缺少协同，没有针对“胎儿心脏病患者”综合管理的医疗模式。