我国近九成的高血脂患者仅用他汀类单药治疗

　　据2013年10月11日于第24届长城国际心脏病学会议上公布的中国异常调查研究（DYSIS-China）结果显示，在中国近九成的血脂异常患者采用他汀类药物单药治疗，但近四成的患者血脂不达标，特别是极高危患者中，血脂达标率不足40%。

　　据中南大学湘雅二医院赵水平教授介绍，DYSIS-China研究是一项多中心、横断面、非干预性研究。该研究于2012年3月至2012年10月，在全国22个省市的122家3个不同级别医院的心血管内科、内分泌科、神经内科、老年科、大内科等展开。该研究由默沙东公司支持，由26位来自心内科、神经内科、内分泌和老年科的临床专家以及统计学、流行病学专家组成执行委员会，胡大一教授担任执行委员会主席。本研究在执行委员会的管理下进行。共有超过700名临床医生参与本研究，研究共纳入25317例门诊患者。该研究是目前中国血脂领域迄今为止规模最大、评估最全面、代表性最强的实效研究项目之一。研究中期结果由胡大一教授在今年的欧洲心脏病年会（ESC 2013 Congress）上呈现，得到了国内外学术界的广泛关注和高度认可。

　　中国血脂异常控制形势严峻

　　近年来，国内外有关血脂异常治疗的研究又有许多进展，包括新的调脂药物的临床应用和国外有关指南的发布和推广。此外，调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在显著的地区差异。因此，为了全国、系统地了解我国血脂异常临床控制的现状及变化，开展了本次中国血脂异常调查研究。

　　研究结果显示，在中国近九成的血脂异常患者采用他汀类药物单药治疗，但近四成的患者血脂不达标，特别是极高危患者中，血脂达标率不足40%。对此，DYSIS-China 研究项目执行主席胡大一教授指出：一方面，我国血脂异常患病率逐年增加而疾病的知晓率、控制率却依然较低；另一方面，血脂异常的危害大，给患者和社会带来巨大的经济负担。因此，迫切需要优化当前降脂治疗模式，控制血脂水平，从而降低患者心血管疾病的风险。

　　胡大一同时还表示，我国的队列研究表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）升高是冠心病和缺血性脑中卒的独立危险因素之一。2006年在我国12大城市27家医院的调查（第2次中国临床学制控制状况多中心协作研究）表明，仅一半的血脂异常患者血值水平达到（中国成人血脂异常防治指南2007版）推荐的目标水平，由此可见，中国血脂异常控制形势严峻，需要社会各界共同关注，携手合作，通过政府的政策引导，有针对性地加强对基层医生关于指南的教育和培训，积极发展社区卫生服务；同时，在医患双方中推广血脂异常规范治疗和综合干预，以延缓、防治心血管疾病的发生和发展，从而进一步提高公共卫生水平，并最大化地节约社会医疗资源。

　　DYSIS-China 研究结果显示，接受调脂治疗的中国血脂异常患者中，绝大多数属于极高危/高危患者。从调脂治疗模式来看，几乎所有的患者（98%）都采用单药治疗；其中，使用他汀类药物单药治疗的患者比例为87.1%，血脂康和贝特类药物的使用比例分别为5.0%和5.1%。从他汀计量来看，中、高剂量的他汀（辛伐他汀20mg和40mg的等效剂量）使用比例最高（分别为45.5%和32.8%）

　　“DYSIS-China 研究是目前中国血脂领域最有代表性的研究之一。它呈现了不同地区、不同级别医院和不同就诊科室的患者的达标情况。在我国目前医疗资源有限的情况下，需要有的放矢，因此，我们可以有效地利用这些数据，选择关键地区、关键医院，有针对性的防控，能够最大化我们的医疗资源。此外，这些数据为今后中国血脂异常防治指南的再版，提高了最新的、最有代表性的数据。”这是赵水平对该项研究进行的总结。

　　值得关注的是，DYSIS-China 研究发现，中国血脂异常患者LDL-c达标率不容客观，仅为61.5%；特别是极高危和高危患者中，LDL-c达标率分别仅为39.7%和54.8%。

　　此外，在纳入分析的不同地区人群中，东北地区患者的LDL-c达标率明显低于全国其他地区。从不同等级医院就诊患者的角度来看，3级医院就诊患者的LDL-c达标率最高，1级患者的LDL-c就诊达标率最低。“这是目前唯一可以从不同地区、不同级别医院、不同就诊科室方面来反映中国人群的数据，具有很高的学术价值和指导意义”。胡大一强调“DYSIS-China 研究结果从多方面、多角度呈现了我国血脂控制现状。我们看到，中国的血脂异常控制在过去的10多年中，有了一定程度的提高，但是整体而言，形势依然严峻。如何更有效地控制血脂水平，提高血脂达标率？是亟待解决的问题之一”。

　　调脂治疗，不仅要强化更要优

　　“血脂控制不佳，主要有两个方面的原因：一方面使我们当前的调脂治疗方案是否最优化，值得我们思考；另一方面是患者的依从性、自身重视程度等。”胡大一分析，“DYSIS-China 研究结果显示，使用大剂量他汀患者的LDL-c达标率并不高于中、低剂量他汀患者的达标率。此外，我们通常面临他汀的“6规则”、他汀的安全性问题。我们不得不反思，增加他汀剂量是不是唯一的、最优的解决方案”。