上海组建医联体内跨院结算平台 或将打破财务壁垒

　　医疗联合体是近年兴起的，以优化医疗资源为目的，推动患者向基层、社区医院分流的一项措施。但从医疗联合体概念提出之日起，就有媒体指出无论是当前普遍的松散型医联体，还是业内认为较具可行性的紧密型医联体，都存在因跨地区或跨医院而产生的财政、人事管理等问题。

　　然而，上海目前正在组建的医联体内跨院财务结算平台，或将打破医联体内医院之间的财政壁垒。

　　8月17日，在2013中国医院论坛的“上海医改经验分享”环节中，上海交通大学医学院附属瑞金医院院长朱正纲透露，在上海瑞金-卢湾医疗联合体内，基于“医联体”网络建设推进了一些项目，包括远程医疗的项目，包括行政办公自动化系统的建设以及包括临床知识库平台建设，这些平台建设大大方便了在“医联体”内各个医疗机构的一些工作。

　　“这里特别要提到“医联体”内部跨院财务结算平台建设，可以使得今后逐步逐步在各个成员单位之间开展跨院的一站式的付费。”朱正纲在发言中特别提及。

　　朱正纲认为，当前的医疗联合体是使患者可以享受到基层医疗机构与医院之间双向的转诊，专家通过到社区坐诊、远程会诊等等来为患者解决临床的诊疗问题。

　　从“医联体”目前建设的方式来说，多数是比较松散的医院之间的联合，他们多是以技术支援、技术管理以及各种支付的手段进行医院之间的联合、合作，而不涉及到所有权的改革。这也让不少医院在推进医联体时，缺乏动力。

　　朱正纲介绍，目前各个医疗联合体内都是独立法人，收入是归自己，如果推行医疗联合体，对大医院来说，如果下派的医生专家比较多会增加成本，而且分流的病人多了肯定也会减少医院的收入。

　　另外，对于医院的外在激励的机制也不够。以医疗保障为例，目前是按服务来付费，增加服务的项目可以提高或者通过提高服务的价格是增加医院收入的基础，那么公立医院如果服务项目减少了，虽然对老百姓有利但是对医院来说收入减少了，影响医院的积极性。

　　“如果要进行医疗资源统一的管理，还是缺乏一个权威性的载体，往往沟通的成本也比较大，相互之间，如果对某一个个体单位，如果对它存在的一些利益方面的影响，往往这个就比较难以贯彻执行。”

　　尽管如此，朱院长依然认为进一步发展医疗联合体必须还是要政府来主导，要充分的发挥政府宏观调控与市场机制两方面的作用，通过政府的引导来调动医疗机构的积极性。

　　“要结合本地的实际情况，积极探索多种形式的整合与协同，不能搞一刀切，并且在“医联体”内部先易后难，以目前的技术协同为主，逐渐走向一体化模式。”朱正纲如是说。