深圳医改：政策改革倒逼市场规范

　　深圳医改的特色实际上是以政策改革倒逼市场规范经营秩序，在5月11日举办的2013城市公立医院院长论坛——城市公立医院医药分开与补偿机制改革分论坛中，深圳卫计委医院管理中心主任罗乐宣这样总结道。

　　罗乐宣介绍，自2012年7月1号全市所有的公立医院全面推开了医药分开的改革，这也是深圳市去年研究的市委市政府重大改革项目。

　　实际上，去年深圳重大改革项目在审计制度改革方面有一些重大的举措，在卫生这块，09年启动工业改革，在前段内部管理方面推进以后，去年着手出台两个文件，一个是管办分开，一个是医药分开两个改革方案。医药分开的改革方案是7月1号开始实施。这个方案的核心是1+6，以取消药品加成为突破口，配套六项改革，取消药品加成不等于医药分开。

　　补偿标准根据医院等级制定

　　在文件出台后，深圳全市所有的公立医院同步取消了所有药品的加成费用。罗乐宣透露，具体操作很简单，就是将原来药品加成当中的15%转换成医生看病诊查费，将门诊费用一个档次平均提高12元，住院平均提高37元，幅度比北京低得多。

　　深圳市的医保参保人诊查费提高部分由医保统筹基金承担；如果是投保了，增加部分其实就是不用自己支付了，减轻了病人的支付负担。

　　罗乐宣介绍，深圳的参保人群从数量上来讲是全覆盖的，有1100多万有医疗保险的参保人群，我们这个城市的人口是1500万左右，实际只有300万的户籍人口，1200万是有居住证的，有居住证有部分也是流动的。

　　按照医院的等级不同来定价各医院补偿的部分，这部分由医保部门来确立每家医院补偿标准。罗乐宣告诉39健康网，深圳市政府对深圳户籍非从业人员的参保补助水平已从每人每年200元提高到240元。

　　但他也强调，要提高医保偿付标准来提高补偿医院的不足和定点支付方的不足，如将劳务工医疗保险和住院医疗保险的社区门诊从6块钱提高到8块钱。

　　同时，完善社会医疗保险支付制度，一是农民工医保和住院医保实行强制性的社区首诊和定额、包干、预付制度。社区这块绑定参保人数采取定额包干的方式，包括劳务工医保、住院医保门诊统筹政策的参保人共940万。

　　罗乐宣表示，除掉在医保补偿标准和水平的改变之外，深圳市还推行了按病种付费制度，即社保部门选择住院次均医保费用超过普通住院次均医保费用标准2倍以上，累计病例数达到30例以上的病种，实行单病种付费。目前，深圳市按病种付费的标准数量已达101个。

　　政策改革倒逼市场规范

　　罗乐宣在发言中对深圳医改做了总结：（政策改革）是倒逼医药市场规范经营秩序。

　　他介绍，一方面在收费制度改革上，深圳这些副省级城市没有定价权，实际上是跟省物价部门在博弈，深圳市是省里面在批准后才实施。另外在香港大学深圳医院实行“先全科、后专科”全科门诊和专科门诊，打包收费的服务模式，已经选择了40个病种，实行以临床路径标准为测算依据的单病种，定额、包干、预付付费方式。

　　另一方面，在改革药品流通竞争机制方面，深圳市卫计委与药监部门联合印发了一个《关于进一步推进医疗机构门诊患者凭处方外购药品工作的通知》，以满足群众多渠道购药、多样化用药需求的角度出发，允许患者凭公立医院处方外购药物。

　　罗乐宣也表示，药品采购供应制度也在改革。他透露，实施基本药物招标采购新机制，基本药物平均降价幅度达29.1%。改革的初步的成效看，从门诊用药比下降量还是取得了比较好的效果。不仅减轻了群众看病就医的费用负担，还调动了医务人员的积极性。

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