医改冰川 任重道远

　　“我们现在在一个海拔很高的高峰上面，所以我们缺氧很严重；第二，我们在一个寒冷的环境里，所以我们不能把自己冻死；第三，你看上去很平稳，冰川下面有很多裂缝，掉进去你也得死，所以得走稳了，所以改革很艰难。”

　　在5月11日举办的2013城市公立医院院长论坛——城市公立医院医药分开与补偿机制改革分论坛中，浙江省卫生厅副厅长马伟杭就公立医院改革困境做了这样一番比喻。

　　而这番比喻换言之，即当前医改仍面临多重困境，起点高，所以求配套政策支持；环境差，所以需要求生存；改革过程中陷阱多，所以求稳步前进。

　　求支持

　　医改作为一项最为百姓关注的改革政策，不仅因为其覆盖民生，更因为其与百姓健康息息相关。而在过去几十年中所进行的历次医改，也都因试图将其达到全民的高水平覆盖，而屡屡失败。

　　政府、民众、医务人员各方对于医改的高期待，使得医改被上升到一个史无前例的关注当中。然而随着人口基数的增加、老龄化城镇化的加剧，医改的难度在逐年上升。

　　卫生行政部门所能做的仅仅是进行卫生监督体系内的改革，即对医院、医生、服务水平、治疗水平、药物使用等进行监督，而对于药物价格、医务人员的劳务水平、患者的医保报销比例却无能为力。

　　多部门所进行的改革，无疑是最难的改革。

　　马伟杭介绍，浙江省公立医院改革的思路是“四项改革、四大机制和四个提升”，四个改革是改革药品加成政策，医疗服务收费政策，医疗保险结算和支付政策，财政投入政策。

　　第一，医药服务的价格要进行调整。我们一直在说医疗服务价格是没有体现医务人员的劳务价格，当这个价值没有体现的时候，这个价格定位一直在低水平上，所以在医药发展当中总规模当中始终有一个很大的空间就是通过卖药、检查来获得利润，如果我们在医疗劳务价值上面能够很好地体现，那么也压缩了一些在卖药和检查上面的空间，能够得到一个良性的发展。

　　第二，改革必须对医保支付制度要进行联动。如果没有医保支付，我们的服务现在还是要通过服务获得收益，所以服务做的越多，收益就越多，谁来制约？靠卫生系统自身的制约是有限的，靠医院是不制约的，医院希望钱赚的越多越少，员工需要有更好的收入，需要更好的设备，当全民医保的时候医保必须发挥首先的作用，如果不发挥首先的作用这个改革也是走不下去的。

　　第三是财政的投入，目前浙江省财政的投入在整个收入结构当中只占到5-8%的规模，这显然在公立医院是远远不够的，所以财政的投入要加强。

　　第四是医疗服务的行为监管，这是卫生系统应该要做的工作。另外必须要加强内部的精细化的管理，来使医院的运行能够达到一个很好的效率，这是五环是缺一不可。

　　马伟杭也透露，浙江省之所以能在“取消以药补医”改革上取得突破，主要得益于多部门联动，“我们财政、物价、卫生、医保、医院等各部门配合非常默契，大家意见非常一致，随时沟通。我们把财政、医保、卫生、医院、物价共同推进改革，称为‘五环联动’。”