谭晓东：哪些公共卫生服务该由政府购买？

　　从社区卫生工作人员的角度来看，如果缺乏完善的补偿机制，开展的许多公共卫生服务得不到合理补偿，势必影响社区卫生服务机构的良性运转和可持续发展。

　　实践证明，国家投资于人民健康的公共卫生服务不仅可以节约大量的卫生资源，而且能够明显改善人民群众的健康状况。及时理清政府可以和应该购买的公共卫生服务项目，是一项意义深远的基础课题。

　　公卫定义

　　公共卫生服务是指为了改善、保护和促进全体人民健康而由政府出资、各级卫生部门和医疗卫生服务机构提供的卫生产品和卫生服务，是为全体人民提供基本卫生保健的重要手段。其内容主要包括对人群传染病、职业病、公害病、地方病、严重危害人民健康的慢性非传染性疾病以及生存环境因素和不良生活方式引起的疾病进行综合性预防和治疗。公共卫生服务的最终目的在于确保社会全体成员拥有健康的生活环境、良好的健康行为和生活方式，使之能平等地获得基本的健康权利。

　　公私有别

　　作为一种公共产品，公共卫生服务同样也具有公共产品的特征，是最基本、最重要的卫生服务产品。抵御公共健康风险是政府的公共职能之一，而公共卫生服务的提供过程与预防、化解和降低公共健康风险的过程是内在统一的。因此，公共卫生服务必须由政府提供，并承担相应的管理职责。公共卫生服务项目的界定主要应包括两个方面：看其是否具有供给上的非排他性与消费上的非竞争性；是否具有社会性影响和外部效应。社区公共卫生服务项目的基本分类依据如下:

　　1.公共卫生服务项目：具有公共产品特点、健康产出所必需的卫生服务项目；个人不愿购买和私人卫生机构不愿或难以提供的卫生服务项目；受益面广、具有明显的社会效益和外部效应，主要用于防范和化解公共卫生风险的卫生服务项目。具体来说，包括以下项目：预防接种、健康教育与促进、急性传染病的监测与管理、慢性非传染性疾病的防治、妇幼保健与服务、重点人群入户访视、计划生育技术指导、健康档案和康复、突发事件的报告和区域的卫生监督等。

　　2.私人卫生服务项目：个体根据自己的健康需要、支付意愿和支付能力，要求社区卫生服务机构为其提供的特殊而非必需的卫生服务项目；受益者主要为个体，且不具有外部效应的卫生服务项目。具体包括常见病与多发病的治疗、门诊与上门急救服务、非计划免疫接种、儿保门诊、常规体检、社区护理、整形服务与美容手术、配药送药、医疗咨询与呼叫服务、心理咨询、术后康复治疗、残疾者康复治疗、康复病人访视、家庭保健合同、眼保健与视力矫正、中医传统治疗、托老室、家庭病床、肿瘤检测、节育手术等。

　　3.准公共卫生服务项目：介于公共和私人卫生服务项目之间，具有明显的社会效益，但根据现阶段国家或各地区的财力和卫生资源状况，还不能完全由政府保障，需要由政府和个人共同承担的卫生服务；预防、治疗的机会成本很高、增量成本效果不佳的卫生服务。

　　准公共卫生服务同样具有明显的社会效益，但在目前经济发展水平下，政府还无法承担其全部费用。同样，如果这部分卫生服务的费用完全由个人承担，将会影响居民的卫生需求，并将影响到贫困人口的正常就医。因此，这部分服务的费用需要由政府和个人共同承担。当然，随着经济发展水平的不断提高，政府可逐步增加对此类卫生服务的投入，甚至完全承担部分服务项目的费用，它包括以下的项目：宫内节育器随访、托幼（托老）机构消毒管理、寄生虫病的防治、学校常见病防治、从业人员健康档案、性病社区防治、艾滋病社区防治、计划生育药具的发放、职业病防治等。

（责任编辑：郎成林）