陈晓兰看医改20年之三：药品回扣 院长是关键

小李近期自觉喉咙不适，伴有干痒、疼痛症状，偶发咳嗽。其自认为是上火所致，遂自行购买并服用了一些清热去火药物，然而症状未见缓解。几天后咳嗽变得越来越频繁，而且咳嗽时感觉胸口发闷，有痰却很难咳出。同时，喉咙的疼痛也愈发明显，吞咽时都能感觉到疼痛加剧。无奈之下，小李前往医院就诊。经过医生详细的问诊、体格检查以及相关的辅助检查，最终诊断小李患了支气管炎合并咽炎。根据世界卫生组织（WHO）的相关统计数据，在成年人中，每年约有10%-15%的人会受到呼吸道感染的困扰，其中相当一部分患者会出现支气管炎合并咽炎的症状。那么，咽炎和支气管炎分别有什么症状呢？支气管炎合并咽炎又会有哪些表现？【咽炎症状表现】1、咽喉不适①疼痛：这是咽炎最常见的症状之一。患者会感觉到喉咙部位有明显的疼痛感，疼痛程度因人而异，轻者可能只是轻微的刺痛或隐痛，重者则可能在吞咽时疼痛加剧，甚至影响正常进食。这种疼痛通常是持续性的，尤其在早晨起床时更为明显，因为经过一夜的休息，喉咙相对干燥，炎症刺激更加突出。②干痒：咽炎患者常常会感到喉咙干痒，好像有只小虫在里面爬动，忍不住想要咳嗽。这种干痒的感觉在说话过多、吸入干燥空气或刺激性气体时会加重。为了缓解干痒，患者可能会频繁清嗓子，但往往效果不佳，反而可能加重喉咙的不适。③异物感：许多咽炎患者会觉得喉咙里有异物，咳不出也咽不下。这种异物感会让患者不自觉地吞咽口水，但异物感并不会因此消失。在情绪紧张或注意力集中在喉咙时，异物感可能会更加明显。2、咳嗽咽炎引发的咳嗽多为刺激性干咳，无痰或仅有少量白色黏液痰。咳嗽通常在晨起或夜间加重，白天相对较轻。3、咽喉部体征医生在检查时，会发现患者的咽部黏膜充血、肿胀，咽后壁可能有淋巴滤泡增生，呈颗粒状突起。有些患者的咽部还可能有黏性分泌物附着。【支气管炎症状表现】1、咳嗽在疾病初期，咳嗽多为刺激性干咳，随着炎症的进展，咳嗽会变得更加剧烈，且咳痰量增多。同时在早晨起床或晚上躺下时，由于体位改变，痰液在呼吸道内流动，会刺激咳嗽加重。2、咳痰早期咳痰量可能较少，后期则逐渐增多。一般来说，轻度支气管炎患者每天的咳痰量可能在10-20毫升，而重度患者的咳痰量可能会超过50毫升。此外，痰液的性状可能会从白色黏液痰转变为黄色或绿色脓性痰，这通常提示可能合并了细菌感染。并且如果痰液中带有血丝，可能是由于剧烈咳嗽导致呼吸道黏膜破损出血，这种情况需要引起重视，及时就医。3、呼吸困难当支气管炎病情较为严重时，气道会因炎症而狭窄，导致通气功能障碍，患者会出现呼吸困难的症状。呼吸困难的程度也有所不同，轻者可能只是在活动后感到气短，重者则可能在休息时也会出现呼吸急促、喘息等症状，甚至需要端坐呼吸才能缓解。4、肺部体征医生通过听诊器听诊患者的肺部，会发现呼吸音增粗，可闻及散在的干啰音或湿啰音。干啰音通常是由于气道狭窄或部分阻塞，气流通过时产生的高调、持续的声音；湿啰音则是由于气道内有分泌物，气流通过时引起水泡破裂所产生的声音，类似于水泡破裂的声音。【支气管炎合并咽炎的特殊症状】当支气管炎和咽炎同时存在时，除去上述两种疾病分别可能出现的症状外，这两者的症状可能会加重，并导致全身症状的出现。1、咳嗽与咳痰的相互影响由于咽炎和支气管炎同时存在，咳嗽和咳痰的症状会相互影响。咽炎引起的刺激性干咳可能会加重支气管炎的咳嗽症状，导致咳嗽更加频繁和剧烈。而支气管炎产生的痰液，在通过咽部时，又会刺激咽部黏膜，加重咽部的不适，引发更强烈的咳嗽反射。2、全身症状在支气管炎合并咽炎时，患者可能会出现一些全身症状，尤其是在感染较为严重的情况下。常见的全身症状包括发热、乏力、头痛、肌肉酸痛等。发热的程度因人而异，一般为低热或中度发热，体温在37.3℃-39℃之间。同时还可能伴有食欲不振。一方面，疾病引起的身体不适，如咳嗽、喉咙疼痛等，会使患者在进食时感到痛苦，从而影响食欲。另一方面，炎症导致身体代谢紊乱，影响了胃肠道的消化功能，使患者对食物的兴趣降低。【怎么诊断是不是支气管炎和咽炎？​】1、临床症状判断医生首先会根据患者的症状表现进行初步判断。如患者出现咳嗽、咳痰、喉咙疼痛、发痒、异物感等典型症状，且持续时间较长，结合近期的生活史，如是否接触过感染源、有无过度用嗓等，可初步怀疑为支气管炎合并咽炎。​2、辅助检查：为了明确诊断，医生通常会进行一些辅助检查。​●血常规检查可以了解患者是否存在感染，以及感染的类型，如白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加，可能提示细菌感染；淋巴细胞比例升高，可能提示病毒感染。​●喉镜检查可以直接观察咽喉部的病变情况，如黏膜充血、水肿、淋巴滤泡增生等。​●胸部X线或CT检查则有助于了解气管、支气管的情况，判断是否存在炎症、阻塞等病变。​​【有哪些常用的治疗药物​？】1、抗感染药物如果是细菌感染引起的支气管炎合并咽炎，需要使用抗生素进行治疗。常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等，如阿莫西林、头孢克肟、阿奇霉素等。这些抗生素可以抑制或杀灭细菌，减轻炎症。对于病毒感染，一般不需要使用抗病毒药物，因为大多数病毒感染具有自限性，但在某些特殊情况下，如流感病毒感染，可使用奥司他韦等抗病毒药物。​2、止咳祛痰药物为了缓解咳嗽、咳痰症状，可使用止咳祛痰药物。止咳药物如右美沙芬、喷托维林等，能抑制咳嗽中枢，减轻咳嗽症状。祛痰药物如氨溴索、氯化铵等，可稀释痰液，促进痰液排出。还有一些复方制剂，如复方甘草合剂、急支糖浆等，既具有止咳作用，又能祛痰。​​3、缓解咽喉症状药物针对喉咙疼痛、发痒等症状，可使用含片、喷雾剂等药物。含片如西瓜霜含片、复方草珊瑚含片等，含有多种中药成分，具有清热解毒、消肿止痛、润喉止痒的功效。喷雾剂如开喉剑喷雾剂、金喉健喷雾剂等，可直接作用于咽喉部，减轻炎症，缓解症状。此外，还可以使用雾化吸入治疗，常用的雾化药物有布地奈德混悬液等，能减轻咽喉部和气管的炎症反应。

咽炎片是一种常用于治疗咽炎的药物，其作用主要包括镇咳祛痰、清利咽喉、养阴润肺、清热解毒等方面。1、镇咳祛痰：咽炎片具有镇咳的作用，可通过作用于咳嗽反射中枢，抑制咳嗽反射，减轻咽部受到刺激后引起的咳嗽症状。同时，还能稀释痰液，促进痰液排出，使呼吸道保持通畅，减少因痰液积聚而导致的咳嗽加重等情况，缓解患者的不适。2、清利咽喉：咽炎片能够有效缓解咽部的异物感、干燥感、灼热感等症状。药物中的成分可直接作用于咽部黏膜，减轻黏膜的充血、肿胀，使咽部恢复清爽舒适，改善咽部的功能，让患者在吞咽、发声等方面更加顺畅。3、养阴润肺：从中医角度来看，咽炎的发生与肺阴不足等因素有关。咽炎片具有养阴润肺的功效，可滋养肺阴，补充肺脏所需的阴液，增强肺的功能，调节机体的阴阳平衡，从而从根本上改善因肺阴亏虚导致的咽炎症状，如咽干、咽痒等。4、清热解毒：咽炎片有清热解毒的作用，可清除体内的热毒，减轻咽部的炎症反应。对于因热毒内蕴引起的咽部红肿、疼痛等症状有很好的治疗效果，能有效消除炎症，促进咽部组织的修复，使咽部恢复健康状态。在使用咽炎片时，应严格按照医嘱或药品说明书的用法用量服用。同时，患者在用药期间要注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，以免影响药物疗效。此外，要注意休息，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，增强体质，有助于咽炎的康复和预防。如果用药后症状无明显改善或出现其他不适，应及时就医。

‌杨梅主要功效包括生津止渴、助消化等，同时富含膳食纤维和矿物质等营养价值。咽炎患者应避免食用‌高酸性、高糖分或过于坚硬的水果，防止刺激咽喉黏膜或加重炎症。例如‌柠檬、山楂、菠萝、榴莲等。然而，食物没有直接治疗作用，不能代替专业的治疗。一、功效：生津止渴：杨梅含有丰富的有机酸，如苹果酸、柠檬酸等，这些成分能够刺激唾液和胃液分泌，增加口腔和消化道的湿润度，从而起到生津止渴的作用。助消化：杨梅中的有机酸和膳食纤维协同作用，能够促进胃肠蠕动，帮助消化。其含有的果胶成分可以吸附肠道内的有害物质，促进肠道健康，对于消化不良、食欲不振等问题有一定的改善作用。二、营养价值：膳食纤维：杨梅中含有较多的膳食纤维，包括可溶性纤维和不溶性纤维。膳食纤维能够促进肠道蠕动，预防便秘，同时有助于降低胆固醇和控制血糖。矿物质：杨梅含有多种矿物质，如钾、钙、镁等。钾元素有助于维持心脏和神经系统的正常功能，钙和镁则对骨骼健康和肌肉收缩有重要作用。在日常生活中，建议适量食用杨梅，以充分发挥其健康功效。对于糖尿病患者和胃肠道敏感者，应根据自身情况谨慎食用。建议定期进行身体检查，重点关注血糖、肠道功能和营养摄入情况。若在食用杨梅后出现胃肠道不适或其他异常症状，应及时就医。

过敏性咳嗽和咽炎在症状上有一些相似之处，但也存在许多不同点，可以从病因、症状、检查等方面进行判断。1、病因：过敏性咳嗽主要由接触过敏原引起，如花粉、尘螨、动物毛发等，属于气道的过敏性炎症反应。而咽炎病因较为多样，可由病毒、细菌感染引起，也可能是由于长期吸烟、饮酒，受到有害气体刺激，以及患有鼻炎、鼻窦炎导致分泌物倒流刺激咽部等因素引发。2、症状：过敏性咳嗽通常表现为阵发性、刺激性干咳，多在接触过敏原后发作，如在春秋季节花粉浓度高时，或在有宠物的环境中接触动物毛发后。部分患者可能伴有喘息、胸闷等症状，一般无明显的咽部疼痛或异物感。但咽炎主要症状为咽部不适，如咽部有异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有刺激性咳嗽，早晨起床时可能会咳出少量黏痰，一般无气喘症状。如果是急性咽炎，可能还会伴有发热、咽痛明显等症状。3、检查：过敏性咳嗽通过过敏原检测，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，可发现患者对某些过敏原呈阳性反应。肺功能检查可能显示气道高反应性，支气管激发试验或舒张试验可能呈阳性。而咽炎患者在体格检查时，可发现咽部黏膜充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生。对于合并有细菌感染的患者，血常规检查可能显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高等。如果出现咳嗽或咽部不适等症状，想要明确是过敏性咳嗽还是咽炎，建议及时就医，进行详细的检查和诊断。如果是过敏性咳嗽，应尽量避免接触已知的过敏原，保持居住环境清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，减少尘螨滋生。若考虑是咽炎，要注意保持口腔清洁，戒烟限酒，避免过度用嗓，积极治疗相关疾病，以减轻咽部症状。