医保资金 谁的盛宴？

　　在医生陈晓兰看来，“伤骨愈膜”所代表的是一种“骗保”模式，它几乎成为一种医疗卫生领域的普遍现象，并仍在滋生蔓延。

　　对这种模式，陈晓兰作了这样的概括：以医疗器械的名义注册，以极低的成本生产，以高回扣打入医院，医院借医生之手，以“治疗费”的名义开给病人，最后又大都以医保资金结算。

　　而记者调查发现，由经济利益驱动的这条骗局链，在相关“激励机制”的刺激下，一方面不断蚕食着关系到国计民生的医保资金，同时也伤害了患者的利益和医生的尊严。

　　“骗保”升级

　　于2001年大面积铺开的上海市医疗保险改革，从一开始就遇到了一个难题：病人骗保。

　　据医保问题专家、上海财经大学公共管理学院郭士征教授介绍，在上海市现行医保改革政策中，为了体现“公平”原则，不同年龄段所能享受到的医保报销标准有着较大不同。年龄越大的职工，医保报销的额度也就越大。

　　然而，新医保实施之后便面临一个大问题：一个家庭只要有一个年纪大的医保病人，其医保卡往往被全家人使用。据报道，医保改革启动之初，曾有两位退休人员在短短几天里先后在多家医院看病、拿药，总金额分别达1.5万元和1.8万元。有一位75岁的女性，医保卡账上竟然出现了一项人工流产手术费。

　　“后来想了很多办法，甚至连验指纹的招也用过了，但都没有从根本上解决问题。”郭士征说。

　　为了控制不断上涨的医保费用，2002年开始，上海市医保开始实施“总额控制”政策，即对各医院每年使用医保资金的额度进行了严格限定。相应地，医院也对病人使用医保资金的情况作了严格的限定（在接受记者采访前，郭士征刚在上海一家医院做了一个手术，这种病的住院时间都有明确规定：最多三周）。

　　病人骗保现象已经让医保监管部门头痛不已，与此同时，一种由生产企业与医院勾结产生的集体骗保现象也在不断蔓延，“伤骨愈膜”正是其中的典型例子。

　　一位不肯透露姓名的医药问题专家认为，近年来，随着药品监管力度的不断加强，药品的利润率已经大大降低。与此同时，由于法律法规建设的滞后，医疗器械领域成为医药流通中的薄弱环节，并逐渐成为医疗费特别是医保资金的“黑洞”。

　　事实上，在当前的医药市场上，已经出现了大量所谓“药品与医疗器械相结合”的产品。除了伤骨愈膜，陈晓兰在医院还发现一种贴类用品，它包装上标明是“纯中药外用贴”，却以“医疗器械”文号注册，与“伤骨愈膜”一样，它同样不放在药房，也是医生以治疗费的名义开给病人。

　　为了验证“伤骨愈膜”现象，记者曾持一张借来的医保卡在上海某三甲医院皮肤科就诊，医生在开出药方的同时，还开了两盒“洁优神”

　　用品（以医械文号注册），而治疗单上写的则是“手术费”。

　　“以物代药”死灰复燃？

　　伤骨愈膜在医院里出现，可以看作是前些年在医院流行的“以物代药”现象的翻版。

　　据陈晓兰回忆，在上世纪八九十年代，上海基层医院里曾出现一种怪现象：病人在医院里不仅可以拿到药，还能通过医生开到各种生活用品，其种类可以说是五花八门，从雨伞、短裤到西洋参、蜂王浆，可谓应有尽有。

　　当时上海实行的是“劳保”制度，即职工就诊产生的医疗费，都通过所在企业全额报销。而在给病人开出各种物品的同时，医生本人也能或多或少地得到一些“好处”，“比如每给病人开十盒西洋参，病人就会返给医生一盒”。

　　陈晓兰认为，在“以物代药”盛行的过程当中，医院其实成为企业的“零售点”，医生则成为“售货员”。

　　曾在上海益民食品一厂担任厂医的王黎明介绍，在那段时间，因为“以物代药”现象的泛滥，他们厂一年欠医院的医药费高达几百万元。

　　很长一段时间里，高昂的医药费使这个效益不错的企业都觉得不堪重负。

　　随着医疗改革的进行和监管力度的增加，“以物代药”现象一度淡出人们的视线。然而，“伤骨愈膜”以及大量一次性医疗器械用品的出现，却让人们看到了当年“以物代药”的影子。

　　与“以物代药”有所不同的是，陈晓兰认为，这些“医疗器械”在给病人治疗的过程中，不仅没有明确疗效，甚至还会起到反作用。

　　从1997年以来，陈晓兰一直向有关部门举报一种名为“光量子”的医疗器械。这种仪器与特殊的一次性输液器相连，后者插入病人体内，通过仪器发射的紫外线光并配合加氧达到所谓的治疗效果，一次收费至少40元。陈晓兰认为，这种疗法将给病人造成难以预料的伤害后果。1998年，在陈晓兰多次举报之后，上海市有关部门宣布取消了这种疗法。

　　医保防线缘何如此？

　　无论是个人骗保还是法人骗保，其背后隐藏着同一个问题，即对医院和医生监督机制的缺失。

　　据上海社科院社会学所副所长、养老与医疗保险制度专家吴书松介绍，凡是实行医保的国家，都有对医生的严格监督体制。因为病人是没法监督的。比如在英国，对全科医生有着严格监管，为了饭碗，医生不敢做小动作。

　　然而，这一情况在上海的许多医院里倒过来了。

　　随着医疗卫生资源的不断丰富，许多医院特别是地段医院的患者资源已经大大减少，这样医保资金事实上已经成为基层医院重要的经济来源。它们总是拼命“花完”当年的医保资金配额，为此一些医院纷纷出台政策，鼓励医生多开单。据陈晓兰介绍，在某些医院，许多医生出于良知，本来不想给病人乱开治疗单，然而为了饭碗，却又不得不开。

　　为了体现医生的技术劳务价值，变“以药养医”为“以疗养医”，上海市从上世纪90年代开始实施医药费“结构调整”，总的原则是降低药费，提高诊疗费。这样，一些医院在规定医生每月必须完成一定“开单”金额任务的基础上，又进一步规定了药费与诊疗费的比例，其原则是控制药费开单，鼓励诊疗费开单，并将其作为工作量与医生的个人收入挂钩。

　　伤骨愈膜和高电位治疗仪，正是在这一背景下，堂而皇之地走进了医院。

　　陈晓兰认为，涌进医院的医疗器械不乏“假冒伪劣”产品，可是，在实际操作中，因为是“医疗器械”，工商行政以及质监部门却很难对其进行处罚。而药监部门，通常仅是按“未经注册”查处，一般是罚款了事，很难真正起到惩戒作用。至于那些注册过的却采用偷梁换柱的手法骗取医疗费的企业，甚至连罚款也很少进行。

　　由于“伤骨愈膜”这类问题的存在，医院里已经出现了“劣币驱逐良币”现象：有经验、负责任的医生，因为不愿乱开单而受处罚；不负责任的医生却因为“勇于”开单而受到奖励。

　　就在医保资金通过“伤骨愈膜”模式大量流失的时候，监管力量却显得软弱无力。据消息人士透露，不久前，上海一家在卫生部门没有注册的非法医疗机构，打着上海市精神卫生中心的旗号，竟然在短短半年之内就骗走几百万医保资金。

　　不可否认，上海市的医保监管部门做了大量工作，但从目前的形势看，其堵漏的速度显然还跟不上“黑洞”扩大的速度。在陈晓兰看来，宝贵的医保资金，正在养肥一些黑心企业和黑心医院。她希望主管部门拿出切实措施，甚至以壮士断腕的勇气迅速将漏洞堵上，使宝贵的医保资金用得其所。

（责任编辑：龙彩霞）