聚焦新医改：“以技养医”该如何推进

　　但陈竺报告中所提“适当提高医疗服务价格”、“体现医务人员的技术劳务价值”，却又让不少人陷入了沉思：诚然，取消“以药养医”机制，转向“以技养医”已成业界和社会的共识，也是新方案的着眼点之一。然而现实情况是，在药价虚高的问题尚没有根本解决的前提下，提高医疗服务价格对患者而言，无疑进一步加重了负担。“以技养医”，究竟该如何推进？记者在先行一步的江苏进行了相关调查。

　　调整价格，一个无奈的选择？

　　近几年来，江苏省卫生厅严格控制医疗机构药费收入，为患者减负，硬性规定医院“药占比”(药费占总医疗费的比例)每年必须下降1个百分点，同时严令医疗机构平均门诊人次费用和人均出院费用要实现“零增长”或有所下降。

　　记者从江苏省卫生厅了解到，在社会物价指数持续上升和其他公共事业收费标准提高的情况下，江苏平均门诊人次费用已连续几年下降，出院病人平均医药费用实现零增长。各种降价措施也扭转了过去几年医院收入增长幅度过高的状况，全省医院收入增长幅度由前两年平均16%左右下降为6%左右。

　　药费降下来了，但同时也出现医院成本上升、收支不平衡、新技术医疗项目价格低于成本运行等情况，医院发展出现新的困难和运行矛盾。江苏省卫生厅厅长郭兴华说，目前有些公立医院因此出现亏损，这种情况20年来第一次出现。

　　南京鼓楼医院院长丁义涛说：“鼓楼医院的药占比目前只有43%，是全省最低的。由于医疗服务价格偏低，药占比每下降一个百分点，医院的损失就近1000万元。”江苏省人民医院副院长王虹举例说，2001年核定的胰体尾切除术成本为2357.8元，现行的收费标准为1300元，永久起搏器安置术2001年核定的成本是1586.85元，目前收费只有500元。“这些项目做还是不做？做了就亏本，不做就没法给患者提供服务。”王虹说，很多医院目前就处于这种两难境地。

　　2006年下半年，江苏省物价局网上公示调整137项医疗服务项目价格，其中125项收费标准准备提高。江苏省卫生厅规划财务处副处长陶红滨认为，正是因为存在医疗服务收费成本倒挂等现象，导致医院运行困难，才考虑调整价格。“这里没有该不该调整的问题，而是如何调整的问题。”陶红滨说，既然医院在市场经济中运行，就应该按照市场规律来办，调整价格是顺理成章的事。

　　争议太多，“以技养医”方案被迫搁置

　　为制订调价方案，江苏省卫生厅和物价部门对部分医疗价格执行情况进行了调研。经专家认证后重新测算成本，并参照浙江、安徽、上海、广东等省市的现行价格水平后，有关部门才准备对部分项目价格进行调整。

　　“江苏省的注射费10年前就是0.6元，现在还是0.6元，而浙江、安徽已经调整为1.5元，所以江苏的一些收费明显不合理，早就应该调了。”陶红滨说，当时准备对医疗服务项目价格进行调整还有另外一个考虑，就是加快医院从“以药养医”向“以技养医”的良性转变。

　　半月谈记者在公示的价格表中发现，这137个项目包括67项检验项目、11个临床服务项目、6种介入项目和53项手术收费，其中125个项目价格均有所提高，其中提高最多的“免疫固定电泳”从每次20元调整至360元，常规的小儿静脉输液从2.4元提高到10元，体检费从8元提高至20元。除此之外，也有部分项目价格下调，如ABO血型鉴定从75元降至60元，手外伤清创术从150元调整至50元，脓肿切开引流术从90元降至30元等。

　　方案公示后，医患双方形成截然不同的观点：医院叫好，认为“以技养医”体现了医生的劳动价值，乃大势所趋；患者叫苦，认为药品的价格还没降下来，提高医疗服务价格只会增加患者负担。

　　由于涨价项目太多，群众将这一方案称为“涨价方案”。一位姓王的患者表示：“目前的看病费用已经很高，如果再涨，老百姓的负担又加重了！” 有关部门统计到的群众意见主要集中在以下几个方面：公示项目中拟涨价项目过多，一些项目涨价幅度过大；群众担心医疗服务价格上涨了，药价却降不下来，有些药品一降价就失踪或换个包装价格又涨上去了，提高医疗服务价格更增加了患者的负担；部分群众担心涨价后，医院会增加不合理的检查项目。不少群众希望通过公开医院服务项目成本，让老百姓看到价格调整的依据。

　　因为社会反对声太多，江苏省物价局在公示一段时间后即表示：调价项目不成熟的坚决不出台。记者最近从江苏省卫生厅了解到，“这一提价方案至今仍没有说法”。有关专家认为：“以技养医”的确是医改的大方向，但在“以药养医”格局没有大变的情况下，“以技养医”的时机还不成熟。

　　“以技养医”的改革成本需政府承担

　　多数群众表示，支持医疗机构从“以药养医”向“以技养医”转变，但前提必须是破除“以药养医”的格局，并将改革的成本在医疗系统内部消化，而不是仓促提出“以技养医”，把改革成本转嫁到公众头上。

　　南京大学劳动人事与社会保障系副教授严新明认为，医疗服务价格不能纯粹按照市场规律来运行，比如注射费用，如低于成本，应由政府来补贴而不是提高价格，因为这属于基本的公共卫生服务，一旦提高，几乎会影响到所有患者。

　　陶红滨坦言，如果不通过市场手段体现技术价值，医院很可能就会放弃对新医疗技术的投入，进而妨碍医疗事业的进步。“卫生改革目前举步维艰，既要考虑社会稳定，又要考虑卫生事业的发展；既要维护群众的利益，又要考虑医院发展，的确很难。要解决医院的困境，办法只有两个，要么政府拿钱，要么调整价格。”

　　在新医改方案提出“强化政府责任和投入”后，一些医生和患者建议，政府应积极承担“以技养医”的改革成本，对医疗服务的供需双方均进行补贴，在体现医生专业技术价值的同时又不加重患者负担。一位不愿透露姓名的医生对记者说：“医生的确很累，整天忙得上个厕所也要小跑，看一个病人的收入还不够买一碗面条，但相对于患者来说，医生的收入还是不错的。不能让医生的价值体现了，老百姓的负担却增加了。不管从哪个角度加大对卫生的投入，关键是要让老百姓得实惠。”

（责任编辑：姚青）