“新医改” 新方案更有新期待

　　“以药养医”、“红包逐利”是当今医患矛盾、看病难的突出表现。新医改以公益为本，拿大药方“开刀”，应当说找到了“病根儿”。然而，“降低药品价格”、“适当提高医疗服务价格”，也引来人们“拆东墙补西墙”、“万一此长彼不消”的疑问。

　　人们的担忧并非“空穴来风”。自1997年以来，国家发改委已发布20多次药品降价令。每一次降价，都有官员表示“将为百姓节省XX亿元药品开销”。可群众对此的反应却越来越漠然，医患矛盾反而凸显。究其原因，改药名、换包装、变剂型已是药品企业规避“僵化条文”的惯用伎俩；实在没有“油水”可榨的药，甚至停产了事。实行“医药收支两条线”，或许能减少医院“药品逐利”的冲动。但面对“以药为纲”的药品企业与经销商，又该如何避免它们“空降”药价？此外，一些地方对部门收费实行“返点奖励”，“收支两条线”也并不意味着“高枕无忧”。

　　再看医院一方，“医疗服务价格过低”、“无法体现医生的付出与技术价值”已成惯常抱怨。从逻辑上看，“适当提高医疗服务价格”有助于理顺医疗合理收费。但是，“适当”一词本身具有模糊性。一面是，某些医生总以发达国家同行收入“类比看齐”；另一面广大患者已然疾呼“看不起病”，提价几何才算“合理”？涨幅又该由谁说了算？倘若医疗服务价格上涨，药价“空降”照旧，谁来保证患者不受“夹板气”？

　　新方案还提出“中央和地方都要大幅度增加卫生投入”，“基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用”。在各级财政收入高增的今天，增加公共卫生投入，顺应民生呼吁，也是政府履责的应有之义。不过，我国人口众多，投入的“稀释效应”明显；尚无明确负担比例，同样给三方“合理分担”带来不确定性。“2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”。那么在此之前，城市下岗失业人员、个体与自由职业者、进城农民工、农村合作医疗并未惠及的群体，是否只能“自保多福”？“特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付”，“特需”与“基本”区别何在？又将根据怎样的标准划分？

　　世上不存在绝对完美的制度。但作为一项基本权利，人们却有理由要求相对完善的医疗与健康保障。十七大报告提出：要坚持公共医疗卫生的公益性质，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政策责任和投入，完善国民健康政策。面对“甩包袱”医改曾带来的教训反思，经过医改“模式之争”的不确定性，新医改方针的出台必然要接受人大代表、广大群众的审视评价。

　　决策者应当高度重视群众提出的具体疑虑，尽量避免医改框架 “大而化之”。一系列不确定因素处置是否科学，地方财政投入能否“如愿”增加，药品生产、经销企业会不会变通博弈，医德医风应以怎样的规范约束来提升，群众对“细节”的认可程度等等，都将直接、间接影响新医改的实施效果与效率。生老病死，老百姓拖不起。医改不容等，更不能再令百姓失望。

（责任编辑：姚青）