王春雪：他汀的应用应在风险与获益中求平衡

　　天坛国际脑血管病会议6月29日在国家会议中心召开，来自首都医科大学附属北京天坛医院神经内科的王春雪副主任介绍，所有非心源性卒中都要用他汀，所有动脉粥样硬化性卒中需要强化他汀治疗，他汀用于缺血性卒中不增加脑出血，这三点是已经得到了大家的认可。对他汀和颅内出血回顾性分析和荟萃分析也得出了对缺血性卒中患者使用他汀不必过度担心颅内出血风险，总体不增加出血风险的结论，同时证实了既往存在出血性卒中及口服抗凝药物（华法令）是导致颅内出血的重要危险因素这样的事实。

北京天坛医院王春雪 

　　虽然人们已经知道他汀在卒中二级预防中有重要作用，但对他汀类药物的应用时机，应用人群及应用风险还存在很多疑问。对此，王春雪副主任介绍了2011最新研究，该研究显示卒中后院内启动他汀与卒中后存活强相关。此项基于对12689例数据研究证实，无论患者在入院前是否使用他汀，入院后越早启动他汀治疗预后越好。需要强调的是，他汀类药物的使用存在“剂量-效应”关系，既住院前或在住院前/期间每天服用不小于60毫克他汀类药物的患者，其死亡率相对于每天服用他汀类药物小于60毫克显著降低。

　　此外，对他汀类药物治疗原因不明的青年缺血性卒中证实，不明原因的缺血性卒中使用他汀类药物依然获。王春雪副主任表示，2012最新Stroke杂志发表了评论，指出高剂量他汀应该用于所有急性缺血性卒中患者。他汀的多效性至少在卒中3-7天后发挥重要作用。这些多效性大多呈剂量依赖，这些剂量依赖的他汀多效性可改善半暗带血流，有助于血栓自溶，减少再梗塞的机会，降低梗死面积和改善临床预后。

　　王春雪副主任强调，规范的他汀调脂治疗，从缺血性卒中的急性期到二级预防对总体人群安全有效，但个体化原则永远是硬道理，他汀的应用因“人”而异，因“病”而异，因“阶段”而异，在风险与获益中求得平衡。

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（责任编辑：王辉）