支出费用与罚款数目繁多 村医面临生存困境

　　村卫生室收支情况调查：

　　湖北钟祥两个月征收的费用如下：室内各种制度牌，村卫生室招牌，灯箱共计2180元；户外健康教育宣传栏1400元；药品零差价横幅，宣传资料费136元；不锈钢椅子1600元；专网费1289元；档案柜400元 档案盒80元；户外宣传画65元；验证办公费30元。总计7180元。而补贴每月才467元。

　　现将村卫生所年平均支出罗列如下，以供参考：(1) 房屋租赁10000.00；(2) 取暖费5000.00；(3) 水电费2000.00；(4) 应付检查2000.00；(5) 业务耗材1000.00；(6) 投资利率(可按平均投资20000.00计算)；(7) 人员工资(可按当地工资最低水平2000.00)。此七项标准估计的比较保守，如详细计算当有所上浮。

　　每年都要上交款项有：消查费、药品检查费、医院的管理费，有时候有些培训还得交点培训费，这些都是每年都要交的，每年的数量都不一样，一般卫生室一年要3000多到4000元，大的卫生室就更多。

　　村卫生室的一切创建和设备增添，还有开支都是村医自己的：房屋的建设、医疗器具、电脑打印机等购买，上网管带费、水电费、资料费用、病人所需用品、开会下乡来去车费……加起来一个月要800至900元的开支。打印机1200元、电脑3800元、宽带费1500元、消毒液检测费180元、健康教育专栏100元、电费1000元、新农合报销购发票600元、处方签200元报账登记表100元。各种罚款2000元、强制送药2000元、换证费300元等、房租10000元。

　　收入不足与乱罚款

　　村医之前以业务收入为杠杆来调节个人收入，实行一体化和药品零利润销售后，村医的收入分三个部分，一是注射费，静脉注射2元、肌注1元、皮试1元，诊疗护理不允许收取费用。二是公共卫生补助，上级拨款25元/人，“今年大多没有领取，好多人一分钱没领到”；三是药品零利润的补助，有的三个月领1170元，有的600元，所领补助各个地区不同。乡村医生综合收入一个月在1500元左右。

　　与此同时，村卫生室的日常开支却由乡村医生自行垫付，一年的用水、用电、取暖、房屋维修、办公经费等最低要10000元开支，合作医疗升级程序600元、改价格150元、维修两次共200元，这些都是卫生室医生自己承担。

　　对村卫生室的有关管理依赖于各地的土政策，不同地区之间补助方式和数额差距很大。

　　根据了解，安徽某村卫生室2008年、2009年每年补助1200元，两年应领补助2400元，但是实际才领到1200元，2010年实际领到的补助是1110元。陕西某村卫生室乡医每月60元的劳务补助，发了两年，从去年下半年停下了，直到现在没见动静。山东某村卫生室医生说，“这两年来每次开会都说要有补助，让我们好好干，可从来没见过一分钱”。湖南某村医说当地公共卫生补助说是每年5000元，可到手的只有800元。

　　大部分村医表示补助发放不到位，与此同时，村医还要向上级医疗机构上缴各种名目的收费以及罚款。

　　据调研，湖北省某村卫生室近两个月征收的费用如下：室内各种制度牌，村卫生室招牌，灯箱共计2180元，户外健康教育宣传栏1400元，零差价横幅、宣传资料费136元，不锈钢椅子1600元，专网费1289元，档案柜400元，档案盒80元，户外宣传画65元，验证办公费30元。总计7180元。而补贴是每月467元。

　　山东临沂某村卫生室医生透漏，该卫生室目前没有见到任何政府补贴，但需上缴药品纯利40%、诊疗费20%，有关部门检查罚款500到4000元，新农合罚款500到4000元，上缴风险金5000元到10000元，每月还有药品销售任务，完不成的话，扣缺额的15%。

　　“我们这里每名村医需上缴风险金5000到10000元不等，药品风险金1000元， 每年的验证费、换证费1000元。前几年换证费都是4000元，证件是5年的期限，可是5年内让我们换两次证件是什么原因?”山东沿海地区一名村医说，“医疗事故风险金700元，我们没见过发票。每年的健康查体费100元，从来就没给我们查过体。消毒监测费年400元，监测的什么我们真不知道。订阅报刊200元，我们就没见过。各种培训、费资料、费考务费200到500元不等，过场而已!每年缴纳600元的新农保养老金。交是没交，交哪里去了不知道。”

　　江西的一名村医讲道：“今年的补助1500元刚到手， 前天缴了1000元，昨天缴了500元，没了……”

　　“卫生部门要求每一片药都要详细登记在册，厂家、批号、数量、进药价格、售出价格等等，如果这些都一一完成，那每天会用掉多少时间!村卫生室本身人手不足，医护卫一体，我们还哪里还有时间给老百姓看病、做公共卫生工作?而且有些部门罚款后也不会告诉你如何做才会合格，让人感觉目的就是罚，而不是管。”村医如是说。

（责任编辑：姚青）