利益相关者诉求难平衡系医改难主因

　　近日，关于药价虚高的问题再次引起了社会各界的广泛关注。有媒体统计，国家发改委自从1998年成立至今，已经出台了28份下调药价的文件。粗粗算来，国家相关部门对虚高药价的治理已经持续了近20年。

　　药价虚高已整治20年初步缓解药价高引起的看病贵

　　20年的博弈，是什么原因让“药价虚高”成为了顽疾？而目前亟待完善的又是什么？目前，国务院医改办正在制定“十二五”期间的医改规划。作为国务院医改专家咨询委员会委员，李宪法对于最近媒体披露的药价虚高问题很关注。但李宪法表示，药品价格虚高的问题虽然存在，但不能说相关部门20年来所做的工作一无是处。

　　李宪法：有关部门对虚高药价的治理已经持续近20年，最近几年取得了明显成效。在九十年代的最后十年，我国公立医院患者的均次药品费用年均递增20%；本世纪的前十年回落到大约7%，初步缓解了药价高引起的看病贵。

　　李宪法长期从事医疗机构采购制度和医药电子商务商业模式的研究，被称为“中国药品招标采购的第一人”，也是卫生部等部门药品集中招标采购政策文件起草人之一，正是他的推动，把原本处于“暗箱”当中的医院药品采购公开化。对于近日北京、山东等地同样招标采购，但却“同药不同价”的现象，李宪法说，用集中招标采购的模式来治理药价虚高，路径上没有错。

　　回应“同药不同价”：因不同的招标采购制度所致

　　对近日由克林霉素磷酸酯同药不同价的问题引发的热议，国务院医改办回应说，主要是因为北京和山东等地执行的是不同的招标采购制度。这两种招标采购制度有什么不同？李宪法作出了回答。

　　李宪法：目前我国公立医疗机构的药品采购确实存在两种制度安排。其中一个是去年11月由国务院办公厅印发的56号文件，另一个是去年7月由卫生部等7部门印发的64号文件。政策方向是一致的。但56号文件强调招标和采购结合，山东等地按照56号文件进行基本药物的集中采购，企业中标就意味着销售过程的结束，不需要进行第二次销售，可以放心的把价格降下去，甚至按底价投标报价，所以克林霉素磷酸酯的中标价只有7毛钱。北京等地按照64号文件进行药品集中采购，企业中标意味着拿到了进入当地市场的门票，必须进行二次促销才能完成销售过程，由于企业很难预测二次促销的销售成本，甚至必须依靠大包商进行回扣促销才能完成销售过程，在投标报价时不但不会降价，还会不择手段地争取较大的价格空间，所以克林霉素磷酸酯的中标价是11元。执行56号文件显然能更好地维护群众利益，但由于县及县以上医疗机构的药品使用需求与基层存在较大差异，照搬56号文件无法有效解决县及县以上医疗机构的药品使用问题，说明进一步进行药品采购政策调整，实现药品采购政策的统一、协调，是深化医改的一项重要任务，有关部门应尽快妥善解决。

　　医改难的主要原因是利益相关者的利益诉求难以平衡

　　近年来许多国家都在推进医改，但在改革中都遇到重重困难。比如说美国，自1946年杜鲁门总统提出建立全民医保体系，其后的几位民主党总统都为此作出各种努力，但都没有成功。虽然奥巴马推行的医改最终获得通过，但也是举步维艰。目前，国务院医改办正在制定“十二五”期间的医改规划，我们会有“良药”吗？

　　我们知道，医改是个世界性的难题，国务院副总理李克强也多次强调了这一点，他表示目前政府也正在积极寻找中国式的解决方案。那么，医改这么难的原因究竟是什么？

　　李宪法：医改难是因为医改涉及每个城乡居民的切身利益，没有人不关心。但由于利益相关者存在不同的利益诉求，在任何一个国家平衡这些利益诉求的难度都相当大。所以医改难的主要原因是利益相关者的利益诉求难以平衡。

　　作为国务院医改专家咨询委员会委员，政府未来该如何对大医院的药品采购进行科学规范，有效解决药价虚高的问题？李宪法也作出了回应。

　　李宪法：通过规范公立医院的药品购销行为解决药价虚高，首先要加快推进付费方式改革；其次要推动药品采购政策和价格政策的融合，实现药品流通全过程的价格信息公开，变暗扣为明扣。第三是建议改变政府定价方式，对进入公立医院的药品全部实行政府定价，并根据市场发现的价格，每两年进行一次价格调整，重点下调中标价格偏高、实际结算价格偏低的品种和独家品种的价格。

（责任编辑：王小楠）