广西医改再破题 启动县级公立医院综合改革试点

　　自去年2月广西医改启动以来，摸索前行。有阻力，有挫折，而重要的是，改革得到了社会公众的认可和支持。

　　回首一路的艰辛与努力，我们医改的成效不可谓不大，老百姓获得的实惠不可谓不多：基本药物制度实现基层全覆盖，基层医疗机构活力得以激发，基层以药养医机制得到遏制……

　　但是，随着改革的深入，考题越来越难，困难越来越多，在改革者积极探索和谋划的同时，更需要公众和社会的共同努力。

　　现在，广西将眼光转到医改“最难啃的骨头”上来。9月16日，全区公立医院改革推进暨县级医院综合改革试点启动会在南宁召开。这也意味着，长期以来备受关注的公立医院改革试点工作正式启动，广西医改真正步入“深水区”。

　　公立医院大多拥有优质的医疗资源，承担着公益性医疗卫生服务重要职责，是广大群众看病就医的主要场所。与此同时，作为主要的医疗服务终端，公立医院也与药企药商、医务人员、患者、医保机构等各方切身利益纠缠在一起，一直都是看病就医各种矛盾聚集的“重灾区”，更是缓解群众“看病难、看病贵”的关键。

　　公立医院改革复杂性强，影响医改全局，事关医改成败，既要积极推进，也要稳妥处理好深层次问题。为稳步推进县级医院综合改革试点工作，我区选择了南宁市武鸣县、柳州市鹿寨县、桂林市兴安县、防城港市上思县、玉林市容县、百色市田东县6个县的人民医院和桂林市永福县中医院作为试点，在这7个试点地区探索县级医院综合改革之路。

　　围绕“怎样改、改什么”的问题，广西县级公立医院综合改革试点工作已经率先起步。

　　1

　　补偿机制改革

　　“县级政府对医院的政府卫生投入承担主体责任”

　　关键词：政府投入 收费方式 基本药物制度

　　【政府投入】县级人民政府对县级医院的政府卫生投入承担主体责任，并负责对县级公立医院基本建设、大型设备购置、临床重点专科发展、人员培养培训、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴的政府投入政策，贯彻落实医疗救助支付制度。自治区和市级财政对县级医院综合改革试点工作给予支持。

　　县级医院临床重点专科建设由政府安排专项资金予以支持，县级医院的政策性亏损按规定动用药品收支结余弥补后仍有差额的，由同级政府核定补助。

　　逐步建立财政补助稳定增长机制，医疗卫生支出增长幅度不低于经常性财政支出增长幅度，对县级中医民族医院在投入上予以倾斜。

　　【收费方式】积极开展按病种收费方式改革试点，试点县需选择5个以上病种推进试点医院按病种收费改革，病种收费标准按照国家临床路径管理标准进行测算。

　　积极探索基本医疗保障按病种付费、按人头付费、总额预付等付费方式改革，充分发挥医疗保障支付方式对医院的引导、制约和激励作用。

　　【基本药物制度】在县级医院使用国家基本药物和广西增补的基本药物目录的基础上，自治区卫生行政部门增补一定数量的药品，探索建立县级医院基本药物目录。

　　在使用县级目录初期，医院基本药物配备使用比例不低于县级目录的90%，县级目录药物费用占比不低于药物总费用的60%，县级目录药物配备使用情况纳入绩效考核。