耿鸿武访谈：基药改革的得与失

　　九州通医药集团业务总裁耿鸿武畅谈基药改革的得与失。

　　问：日前医改办宣布，已经初步建立国家基本药物制度，和09年开始的试问相比，最大的亮问是什么？

　　耿：基药制度从09年开始实施，覆盖率最早设定为30%，而目前所有的政府医疗机构，都已实现了基药“零差价”销售；还有一些省像安徽、黑龙江，把基药制度扩充到了村卫生室，像河南、四川也规定了高端医疗机构基药的使用比例。

　　第二个亮问主要是在2011年安徽模式的推广，现已成为全国招标的规定动作。主要有八大要问：以省为单位、双信封招标制、量价挂钩、招采合一、单一会员承诺、统一结算、只招生产企业不招商业企业、生产企业对配送企业负责、允许转配送、全程电子监管，全国目前已有25个省沿用了这一模式，虽然方法不完全相同，但基本都是按照这个标准来执行的。

　　第三，和2009年相比，2011年的基药中标价逐渐接近在未实施招标前的市场供货价格，中间高价药还有一部份，但是总体降了25%。

　　第四是配送环节全部让给市场。09年配送商主要是通过市场招标进行选择确定的，2011年由生产企业自己选择，这允许了转配送的现象存在，第三方物流得到了发展机会。

　　第五是明显增加报销比例。医改中规定基药要明显高于非基药，各地都在落实和实施，平均可报销60%～70%。

　　问：基药市场有多大？

　　耿：2010年全国有7000亿元的药品总量，基药约占30%，也就是2000多亿。其中基层医疗机构占了80%左右，20%在零售药店。所以，基药虽然降价，主要是心理上的冲击，很多企业还是把主要精力放在非基药的推广上。而且基药企业要扩产，还得取决于药品批文。

　　问：从6月份的招标结果来看，为什么很多企业出现减价竞标？就您的观察，减价是主流吗，减价的都是什么药？

　　耿：减价招标是政策导向问题。双信封的主导思想是，先通过技术标的评审，质量上国家先把关，把一些不合法经营、规模小，或者产品质量曾经出现过问题的企业先排除在外。剩下的企业通过价格竞争，也就是商务标评审。

　　对于以基药为主的企业，市场份额就显得很重要了。因为单一货源承诺规定，一种药品的品种规格，一旦中标就获得独家供应全省或某划定区域内所有公立医疗的资格。为了获得资格，很多企业可能走低价路线，但是不存在亏本竞标。医改以后企业竞争主题是六个字：竞资格、争份额。

　　问：操作中也发现个别机构报价偏高，为什么会这样？

　　耿：报价偏高还是比较严重的。由于医院不愿意用便宜药，一旦产品低价中标，产品利润空间不大，就算中标也会慢慢消失，但不中标就失去了资格，两者不过是消失的快慢之分。

　　问：什么是“零差价”制度？谁能从中受惠？

　　耿：“零差价”是发改委在实施基本医药过程中的一项指定政策。医疗机构或药店必须以药品原始中标价卖给患者，中间不允许加价，原来可加15%。政策希望让老百姓少花钱买药，但实际上无法消除医院涨价的动力，因为基本药物的中标价格，明显高于“零差价”实施之前，因此“零差价”只是解决了医院原有的15%的价差问题，涉及到15%以下的部分则是明降暗涨。同时，医疗机构内部存在“药品价格越高越好卖”的潜规则，使得廉价产品因医疗机构不使用而消失。按照上述三个问题，老百姓真正的受益程度远低于政策预期。

　　问：基药政策已普及到城乡卫生院，零差价会影响他们的生存吗？

　　耿：目前的基层医疗机构实施的是收支两线管理模式，所有费用开支均由国家承担，所以不存在很大的经营问题。基药政策的本质是想切断医院的经营过程中药品的盈利收入，只是在实际操作中还有很多问题需要去解决。

　　问：发改委将会对药物进行全国统一定价，您预计将如何操作？

　　耿：如何去鉴定质量是最大的难题。发改委将早前公布的41种药物减少到30种。征求意见稿中描述到：多次招标，供应充足，价格基本稳定的前提下，药物中的独家产品可以设定为统一定价产品。

　　正在制定执行的服务评价，都没有明确的定量标准；而且质量分层无法保障产品的质量，相反沦为高质量产品抬高价格的理由。

　　统一定价不见得是最好的政策。不如只制定最高价格限度，通过招标实现价格动态调整，逐渐使价格走低。但是现行的价格体系中，医疗机构不参与药品价格管理体系，仅仅赚取差价。医疗机构既没有担药品价格的责任，又没有降价动力，药品价格实际上无法降下来。

　　问：怎么看“以药养医”现象？

　　耿：把所有问题都归结到“以药养医”是不对的。因为医院需要收取一定费用来维持正常运转与成本支出。在政府财政补贴不到位的情况下，药不“养”也会有其他来养，所以当药费比下降的时候，仪器比就增高了。

　　问：基药制度建立之后，零售药业的发展趋势有什么变化？

　　耿：零售药业的市场依然巨大，因为在医保定问药店，药品支出是可以报销的。未来连锁经营将成为主要模式，而非医保定问药店会面临一定压力。最近商务部发布的“十二五”规划提出“批零一体化”，鼓励批发商进入零售领域。零售行业要进一步转型，包括调整品种结构、经营策略、经营方式。预计兼并速度会加快，大企业较有利，小企业在发展过程中只有4条路可选：被兼并，形成自我联合体，并入厂家或者下游，或者干脆走专业化路线。

（责任编辑：姚青）