刘维忠：攻坚克难 医改成效促卫生事业发展

　　医疗卫生事业关系人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，是人民群众最关心、最直接、最现实的重大民生问题之一，深化医改的主要目的就是要努力推进医疗卫生事业发展、满足广大人民群众的基本医疗卫生需求。

　　一、制定五项医改任务计划，以实现阶段性改革目标

　　甘肃省人民政府于2009年12月印发了《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009—2011年）》。以确保全面完成国家医改五项重点改革任务，实现三年改革的阶段性目标，稳步推进我省医药卫生体制改革。我省的医改包括下面五项内容：

　　(一)巩固和完善覆盖城乡的基本医疗保障制度。其中包括五个方面。

　　1.扩大基本医疗保障覆盖面。要在三年内，使全省城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率均提高到并保持在90%以上。用两年左右时间，全面解决关闭破产企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险问题。扩大城镇居民医保覆盖范围。

　　2.提高基本医疗保障水平。一是要提高城镇居民医保和新农合筹资标准。二是逐步提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合实际报销比例；扩大门诊统筹试点范围；逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。三是将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍以上，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的8倍以上。

　　3.规范基本医疗保障基金管理。建立基本医疗保险基金风险金制度；规范完善基本医疗保险基金风险金制度，严格风险金管理和使用审批制度，防止基金透支风险；严格基金管理。

　　4.完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批拨付程序；资助城乡一二类低保人员、农村五保户参加城镇居民医保或新农合；逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的救助标准。

　　5.提高基本医疗保障管理服务水平。逐步建立城乡医疗救助与城镇居民医保、新农合统一的信息平台，实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一的“一站式”服务。

　　（二）初步建立国家基本药物制度。首先初步建立基本药物供应保障体系。

　　要推进基本药物的合理使用。2010年初步建立基本药物供应保障体系。药品中标后直接由生产企业或生产企业委托配送企业配送到医疗机构，减少流通环节，降低药品价格。加强药品质量监管，将基本药物列入重点抽验品种，定期开展专项检查，并向社会公布抽验结果。按照国家基本药物管理办法的有关规定和程序，根据我省疾病防治特点，提出我省基层医疗机构配备使用国家基本药物目录以外的药品品种目录，并按照国家基本药物制度实行招标采购、统一配送。其次，切实健全政府举办医疗机构经费保障机制，实行基本药物零差率销售；制定基本药物管理办法；基本药物招标价格应在国家指导价格规定的幅度内确定，其中包含配送费用；政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。最后，建立基本药物优先选择和合理使用制度。

　　（三）健全基层医疗卫生服务体系。

　　共有四个方面：

　　1.加强基层医疗卫生机构建设。一是完善区域卫生规划。二是根据国家基层医疗卫生机构建设有关规定及我省实际，明确基层医疗机构建设标准。三是三年内建设106个标准化县级医院（含中医院），全面建成500个乡镇卫生院，新建、改造110个社区卫生服务中心，并为基层医疗卫生机构配备基本医疗设备。

　　2.加强基层医疗卫生队伍建设。为乡镇卫生院公开招聘医学专业毕业生和执业医师；建立基层医疗卫生机构人员定期培养制度，完善城市医院对口支援农村制度；三是落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。

　　3.改革基层医疗卫生机构补偿机制。

　　4.转变基层医疗卫生机构服务模式。为城乡居民提供安全有效和低成本服务。组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务。要建立医疗机构分级分工制度，制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊及家庭病床制度。全面实行人员聘用制、临聘人员人事代理制和派遣制。

　　（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化。

　　其中包括：

　　1.免费为城乡居民提供基本公共卫生服务。从2009年开始，逐步在全省统一建立居民健康电子档案，并实施规范管理；

　　2.实施国家增加重大公共卫生服务项目：为15岁以下儿童补种乙肝疫苗，为全省35—59岁农村妇女进行常见病检查，对重点人群进行宫颈癌、乳腺癌筛查，为农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，预防新生儿出生缺陷，补助贫困白内障患者实施复明手术，开展农村改水改厕工程。

　　3.加强公共卫生服务能力建设。在兰州建立西北地区区域卫生应急中心。以省医药集团为主，健全国家突发公共卫生事件甘肃应急药品储备体系，建立和完善突发公共卫生事件医药储备机制。

　　4.保障公共卫生服务所需经费。基层卫生服务机构和专业公共卫生机构为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。逐步提高公共卫生服务经费补助标准，2009年按人均15元，2011年按人均不低于20元安排。

　　（五）推进公立医院改革试点。

　　2009至2011年，重点指导金昌、庆阳两市进行公立医院改革试点，总结经验，稳步推进。改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制；推进公立医院补偿机制改革；加快形成多元办医格局。