医改的重点难点在基层 需在硬软件和服务上着力

　　基层医改的目标就是要让看病的人群从“磁铁”上回到基层，让基层医疗卫生机构挥别“以药养医”，不再是群众就医的“洼地”，而是成为居民的“健康守门人”。

　　截至目前，全国超过4万家政府办基层医疗卫生机构实施了零差率销售的基本药物制度，覆盖面达82.6%。另据卫生部医改监测结果显示，各地门诊病人向基层分流速度加快、就医负担明显减轻。

　　这一成效的取得得益于各地围绕“保基本、强基层、建机制”这个重心全力推进基层医药卫生体制改革的结果。

　　然而不可否认，医改的重点、难点在基层。基层医疗卫生机构又是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是我国医疗卫生服务体系的薄弱环节，其服务能力不强、质量不高，在很大程度上导致小病也到大医院看，大医院人满为患。据2010年我国卫生事业发展统计公报显示，基层医疗卫生机构的床位数、入院人数均未达到总数的三成。因此，有人把大医院称为吸引患者的“磁铁”，而把基层医疗卫生机构称为“洼地”。

　　从这个角度说，基层医改的目标就是要让看病的人群从“磁铁”回到基层，让基层医疗卫生机构挥别“以药养医”，不再是群众就医的“洼地”，而是成为居民的“健康守门人”。因此，在全面实施基本药物制度的同时，必须把强基层作为医改的着力点。而强基层就是要把工作的重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，不断增强基层的服务能力。具体来说就是要在硬件、软件和服务上着力。

　　一是加强基层医疗卫生机构硬件建设。对乡镇卫生院、村卫生室进行硬件和基础设施建设，对城市社区卫生服务中心和站(所)进行投入，加强机构建设，这是增强基层医疗卫生机构服务能力的基础。目前，全国大部分省份2009年和2010年中央投资支持建设的县级医院、城市社区卫生服务中心和中心乡镇卫生院完工率超过50%。建设好这些工程，可以提前实现基本建成基层医疗卫生服务体系的目标。既能有效提供基本医疗和公共卫生服务，又可以强化疾病预防。为此，各地应落实配套资金，严格工程管理，保质保量完成建设任务。

　　二是在硬件建设上下更大功夫，当务之急是解决人才短缺、技术薄弱这一突出问题。加强队伍建设是关键，在这方面国家出台了一系列政策，国务院有关部门制定了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，提出3年内通过院校教育、临床实践、转岗培训、订单定向培养等多种方式为基层培养6万多全科医生。各地应从实际出发，抓紧研究解决全科医生培养和培训问题，建立健全包括全科医师在内的住院医师规范化培训体系，实施农村订单定向医学全免费培养项目，力争实现国家提出的到2012年每个乡镇卫生院、每个城市社区卫生服务机构都有合格的全科医生的目标。同时，研究建立科学合理的激励机制和收入分配制度，有效地为基层吸引和稳定人才。从各地的实践看，留住人才的关键措施是提高待遇，包括编制、收入、住房、养老等，要在这些方面给予基层人员尤其是骨干人员更加优惠的政策，使其安心在基层工作。

　　三是进一步明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式。积极引导基层将服务重心逐步转移到常见病、多发病的诊疗和居民健康档案管理上来。同时，通过提高基层看病报销比例、加强宣传引导等多种措施，吸引和鼓励更多的城乡居民不出乡村、不出社区在基层医疗卫生机构看病，逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选，且能享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务。

（责任编辑：陈孟基）