儿科医生严重“不够用” 建议建立“分级医疗”制度

　　每1500名儿童才能拥有一名可问诊医生

　　据不完全统计，即使加上社区的全科医生，甘肃省目前仅有3652名医生可为儿童问诊，每名医生平均至少要负责1502个孩子的健康问题，儿科医生缺口严重。

　　儿科门前排起求医长龙

　　4月1日一大早，在甘肃省儿童医院门诊大楼外，几名抱着患儿的家长自觉地排在了长长的求医队伍后面。一名年轻的父亲焦急地叹息道，“这么多的人，今天还能见到大夫吗?” 他来自临潭，孩子得了肾炎，在当地医院花了几千元无法治愈，只好来兰州求医。为了挂上知名专家的号，无论酷暑严冬，每天早晨，都有家长和患儿在医院开诊前排队等候。

　　同样的候诊场景在省卫生厅重点学科、省人民医院儿科诊室也重复上演，每周一至周五上午热闹如超市，患者进进出出不停。4月1日上午，在儿科诊室，记者目睹了中华医学会甘肃省儿科分会专业委员会委员、省人民医院儿科主任雷晓燕的一个平凡工作日。

　　诊室外楼道里等待就诊的椅子上座无虚席，家长们有的抱着孩子坐在椅子上等待，有的挤在医生办公室门口，伸长了脖子想看看孩子的病历排在第几个了。不到9时30分，电脑显示雷晓燕的号已经挂到了70号。“我们早上8时不到就开诊，忙到中午12时多或下午1时算正常。”由于儿科医生少，她每3天就要轮转一次值班，而这一次值班就是28小时。

　　儿科医疗资源匮乏

　　一直以来，甘肃省儿科医疗资源匮乏，直至2005年4月甘肃省儿童医院正式成立，甘肃省儿童终于有了专业医疗机构，目前，省儿童医院实际开放的床位125张。

　　省儿童医院儿内科副主任、中华医学会甘肃省儿科专业委员会委员董湘玉教授告诉记者，医院2010年的门诊量达7万多人次。2011年，医院投入600万元，在原有儿内、儿外科室的基础上，将科室细划为：新生儿外科、骨科、泌尿科;新生儿科、小儿心血管科、小儿重症科、小儿肾病科及小儿消化血液科。虽说医院的技术得到了大家的认可，但家属也常常抱怨住不上院。

　　省人民医院儿科主任雷晓燕也很无奈：“这几年，科室投入资金设备共计1000余万元，但病床还是太少，有很多患儿住不进来。我们这里有床位40张，床位使用率高达160%，早就超负荷运转了。”

　　儿科医护人员缺口太大

　　一方面三甲医院不断引进高、精、尖设备，强化硬件条件建设，另一方面，儿科医生的缺口却难以弥补。记者从省卫生厅了解到，省儿科注册执业医师仅752人，相当于每7293名儿童拥有一名专业儿科医生，即使加上目前的2900名全科医生，按照全省0-14岁儿童人口548.44万人计算，甘肃省每1502名儿童才拥有可以问诊的一名医生。

　　作为全省唯一一所专业的儿童医院，省儿童医院只有30名医生、60名护士。对此，董湘玉教授很是无奈：“儿科医护人员太难招了。”她告诉记者，原来兰州医学院设有儿科专业，但相比较而言，是个小系。1998年，教育部在《普通高等学校本科目录》调整中，将儿科专业取消，事实上切断了儿科医师的稳定来源。现在医院的儿科人才来源基本上就是临床医学专业的研究生。此外，还有极少一部分儿科专业的研究生。

　　待遇低风险大少人担当

　　雷晓燕告诉记者，儿科医生招聘不容易有三大原因：一是儿科属于大内科，全身8大系统全要懂，要求医生的知识面宽。另外，由于患儿不能准确陈述病情，儿科在我国古代又称“哑科”，要求医生要有足够的经验和悟性;二是儿科医生要有耐心，她解释，现在的孩子都是独生子女，面对一个患儿，要具备和多个家属沟通的能力;此外，医学是一种经验学科，这一秒是前沿的东西，也许在下一秒就会被推翻，需要不断地更新知识，儿科医师的学习压力就更大。

　　而儿科不赚钱也是临床医生不愿做儿科专业医生的原因。某三甲医院的一名儿科主任介绍，目前检查、器械、药品等是医院收入的主要部分，而这恰好是儿科所不擅长的。成人科室检查项目动辄就用CT、核磁，治疗起来也常常是支架、起搏器、人工关节等高值耗材，动辄成千上万元。可儿科雾化吸入、微量元素检测、大输液等，所收的费用和成人相比较，简直就是“小儿科”。

　　科室整体收入少也导致医生的奖金“寒酸”，直接造成许多人不愿意去当儿科医生，从而导致儿科的人才严重缺乏。

　　分流诊治或可缓解矛盾

　　在兰大一院门诊部，正在陪孩子候诊的刘女士告诉记者，“孩子感冒了，已经等了很长时间，还没有轮到我们。”问她怎么不选择去社区门诊看看?刘女士显得有些激动：“我就是对社区医院的医生不信任!”她告诉记者，以前她也去过社区医院看病，但医生只是问有没有发烧什么的，既不给量体温，也不检查舌苔什么的，就直接开药。“要这样，我还不如自己去药店买药呢。在大医院，医生首先要给孩子查血象，判断属于哪个类型的感冒。细菌性的?病毒性的?这样看病才能让我们心里有底。”

　　“小病进社区，大病找医院”虽然是我国医改的方向，但社区医院现有的医疗设备和技术水平很难得到广大患者的认可。有关专家建议，尽快建立和落实合理的“分级医疗”制度，完善儿童医疗体系，才有可能缓解儿童看病难的矛盾。如果社区卫生服务中心配备水平比较高的全科医生，配齐常见病的药品、医疗设备，老百姓还是愿意去社区医院就诊的。基于这样的考虑，甘肃省将开始尝试全新的城市医疗服务体系，从去年开始，计划利用3年时间培养1290名社区全科医生，目前甘肃省已拥有2900名全科医生。

（责任编辑：姚青）