县级医院改革试点推开 缺财政补助和技术人才

　　据卫生部有关人士透露，近日，卫生部有关领导正在紧密研讨县级医院改革的具体内容 ，随着县级医院改革试点的推开，医改正在走向纵深。

　　目前，全国有8000多家县级医院，担负着全国70%发病率的救治。但目前，县级医院的发展水平却参差不齐，存在较多问题。2010年，香港艾力彼医院管理研究中心用一年时间，对全国6204家县级医院做了比较细致的调研，当中发现，县级医院的财政补助、医疗技术和技术人才都处于比较缺乏的状态。

　　而县级医院的这些生存特质，与未来发展状况，都将随着改革的步伐，产生变化，为清晰呈现目前县级医院的生存现状，本报对香港艾力彼医院管理研究中心教授庄一强进行了专访。

　　问：目前全国8000家综合性县级医院，自身的生存现状是什么样的?

　　庄一强：2010年，我们研究中心作为非官方的第三方研究机构，用了一年时间，对全国6204家拥有独立财政权的县、县市级综合性医院，从运营规模、医疗技术和经济资源3个维度12个指标做了定量的数据分析，最终得到“中国县级医院·竞争力100强”榜单。

　　基于对入围200强医院的竞争力现状分析，我们发现，无论从经济实力还是医疗市场发展状况，都给人以东部强西部弱的印象。百强县级医院中，浙江、江苏和山东三个省份分布最多。

　　值得一提的是，从数据分析上看，西部地区也有几家医院表现出色，其表现出的竞争力特点与东部医院不同。由于西部地区地域广阔，但医疗资源相对匮乏，受到地理环境、交通条件和经济等多重因素的制约，患者一般不会到城镇的三甲医院就诊，而是选择在当地的县医院就医，这就成就了西部少数较大型的综合性县医院。

　　另外，我们还发现中医院整体竞争力水平与百强县医院差距显著;直辖市县医院面临的竞争比其他省份县医院大。

　　问：县医院年收益率大概是多少?

　　庄一强：一般情况下，县级医院的业务收入约为1到2亿，最高可达5到6个亿，少数生存能力差的县医院也有1到2千万业务收入。

　　从结余层面看，县医院年底结余介于0到一两百万，少数优秀县医院纯盈利超千万。当然，亦有少数医院债台高筑，负债经营面临财政赤字。

　　尤其需要强调的是，目前县医院的药费收入占比为50%或以上，由此可见，县医院对药品的依赖程度依然很高。

　　问：这些县级医院每年获得当地的政府补偿是多少?

　　庄一强：现阶段，县医院获得财政拨款较少，这也是医改公益性需要攻克的难点。据我所掌握的信息，每家县医院获得政府财政投入约占医院总收入的5%-10%。

　　举个比较特殊的例子，县级医院的楷模，高州市人民医院。院长钟焕清指出，2010年高州市人民医院总收入是5.74亿，而过去几年，政府财政投入占医院总收入的比重最高也就是0.3%。

　　问：县级医院现阶段的发展都存在什么问题?

　　庄一强：目前，县级医院在管理、人才和技术三个层面上存在较为突出的问题。

　　其中，最严重的问题体现在县医院的管理上。我很赞同钟南山院士在刚闭幕的全国两会上提出的一个观点：基层医改，必须走“管理出效益”的路子。高州市人民医院、神木县医院也都只是普通的县医院，为什么效益好且深得百姓喜欢?其成功之处就在于管理出效益。

　　其次是医疗人才问题。目前，县医院的医务人员以大专学历居多，本科有明显上升趋势，但硕士、博士人才的聘用率小到可以忽略不计，没有好的人才，医疗技术自然提不上去。

　　问：县医院未来发展状况如何预期?

　　庄一强：我认为，县医院未来发展状况比较乐观，可从以下4点加以说明。首先，卫生部发言人邓海华在2011年全国卫生工作要点会议上发表讲话时表示，新医改优先发展县医院，这对县医院的发展绝对是个良好的机遇。

　　接着，各级政府纷纷表示考虑增加县医院的财政拨款，大力支持县医院改革。第三，部分高等医学院校已在定点培养将来服务于县医院的医学生，如钟南山院士所在的广州医学院。

　　最后，从即将举办的“中国县级医院·竞争力100强排名”活动，吸引了近200名县医院院长前来参会这一热烈反应，再次证明院长的管理意识有所提高，且呈现良性发展的趋势。

　　问：如果像卫生部部长陈竺提出的，常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治能够在县域内基本解决的话，县级医院要怎样整装待发迎接挑战?

　　庄一强：我认为关键在于县医院的软实力破局。

　　对于处于地域辽阔地带，且医疗资源相对匮乏的中西部县医院。建议以解决常见病和中度疑难杂症为主，发展为综合型县医院。而东部地区比较发达，交通也相对便捷，对于疑难杂症的诊治医院，患者可选择去更好的大医院。因此，县医院要留住当地患者，甚至吸引其他地方的患者，必须在技术层面与上级医院互补，走“大专科小综合”的专科发展道路。以心脏专科优势著称的高州市人民医院便是个最好的例子。

　　当然，要迎接挑战，除了需要从基础设备、医疗人才和医院管理三方面武装好医院外，充分利用网络信息的联动也能给医院带来意外的惊喜。县医院可以借鉴大医院的做法，通过网络化实现区域间医疗资源共享和联动，如网络会诊、网络预约等，实现医疗技术互补的同时，患者的就诊效率和医院的医疗水平都将会得到较大提高。

（责任编辑：陈韶鹏）