陈竺：考虑组成基层医院和大医院联合体

　　3月3日下午，卫生部部长陈竺刚刚走出全国政协第十一届四次会议的会场，就被守在门口的记者团团围住。

　　这位被媒体形容为“最有耐心”的部长，在回答记者关于老百姓看病难的问题如何解决时表示，“老百姓反映去大医院看病困难，而基层医院一时又难以满足需要，现在我们正考虑形成基层医院和大医院的正向联合体，这个联合体可以是医疗集团，也可以是紧密的合作关系、上下联动。”

　　“直接利益捆绑”

　　形成大医院和基层良性互动的关系，建立人员能上能下的用人体制

　　基层医院在自由竞争和垄断并存的医疗市场中明显处于劣势，公众的卫生服务需求大多数倾向于大医院，在大医院的竞争下，基层医院生存艰难，加强基层医院与大医院的合作，成为解决办法之一。

　　在谈到如何实现大医院与基层医院相结合时，陈竺表示，“我国应该和其他国家一样，形成大医院和基层良性互动的关系，最好是直接利益捆绑，而且建立人员能上能下的用人体制，基层可以有最好的医生下去。”

　　由于百姓不信任基层医疗卫生机构，不愿意在社区附近的医院就诊，大型公立医院就成为百姓看病就医的主要平台。

　　根据卫生部去年年底统计的数字，在规模以上医院的诊疗当中，门诊量90%在公立医院，同时91%的住院在公立医院。

　　陈竺认为，医药卫生资源总量不足，特别是优质医疗资源严重不足，另外医药卫生资源配置不合理。70%左右的卫生资源在城市，在城市的医疗卫生资源当中70%又在大医院，高新技术，优秀人才基本上都集中在城市的大医院，农村和城市社区，也就是基层的卫生服务能力十分薄弱。

　　卫生部正准备动员全国的公立医院力量，建立大医院支持基层和农村的长效机制，首先提供支援的就是三级医院，特别是三甲医院，对全国两千多个县医院的机制性的对口支援，这样在基础设施基本达到二甲的基础之上，使得农村群众90%的大病能够解决在县一级。

　　有学者认为，如果单纯依靠医院之间的联系，下级医院利用上级医院吸引病人，上级医院利用下级医院抢占自己的势力范围。所以下级医院与上级医院的合作，需要卫生行政部门的统一规划。

　　目前大型公立医院与基层医院合作，在各个地方尝试了很多种模式，比如大医院与基层医院一对一或者一对几帮扶，从政府角度给予支持，此外，实施大医院医务人员晋升前到基层医院锻炼，实现人员“能上能下”。

　　陈竺表示：“这些都是有益的探索，不管走哪一种路径，现代化医院管理，最后都要走向理事会领导下的院长负责制，包括董事会和监事会这样的体制。”

　　公立医院改革未完全破题

　　政协委员的议案怎么发挥作用，民间资本怎么结合，也是需要解决的问题

　　3月3日，全国政协委员、农工党常委张新建在接受记者采访时表示，他今年的提案是关于如何破解过度医疗，减少医疗资源耗费。

　　“在医改方案中，这类内容还没有出现，而且随着社保范围的扩大，过度医疗的问题暂时解决不了。靠医院提高觉悟不可能抑制过度医疗，需要国家加大投入，同时解决医院的基本收入来源是靠市场还是国家的问题。”张新建表示。

　　对于公立医院以药养医，追求效益不顾效果，陈竺也曾表示，公立医院公益性质淡化，合理的医疗服务体系没有形成，可以说公立医院改革还没有完全破题。

　　陈竺给出的处方是：推进公立医院改革试点，这是改善群众看病就医感受，缓解看病难看病贵的关键平台。同时，探索出一条保障大型医疗机构实现公益性或者说回归公益性的有效途径，推动建立各级各类医疗卫生机构之间科学有序的分工协作机制就非常重要。

　　而对于如何解决医院追求效益第一这个问题，张新建坦言自己也还没有想到。

　　“加大国家对医疗的投入，使医院主要收入不是来自于市场，才能有效解决这样一个问题。作为政协委员不仅要提出问题，更要提出破解问题的办法，我现在确实没有想到办法来解决这个问题。”张新建表示。

　　陈竺对此回应说：“医改是一项艰辛的探索，大家都在努力，如果能够容易解决，就不算世界难题了，但是我相信医改能够在我们国家走出一条路来，政协委员的议案怎么发挥作用，民间资本怎么结合，也是需要解决的问题。”

　　对于“十二五”期间医药产业投资4000个亿的传言，陈竺表示：“为了保证药品的质量安全，这个投入是完全必要的，而且关系到我国药品标准的提升。”

　　据悉，为了完善农村三级医疗卫生服务体系，中央将重点支持2000所县级医院建设，5000所中心乡镇卫生院和边远地区村卫生室的建设，同时在城市新建、改造一批城市社区卫生服务中心和社区卫生服务站，以提升基层医疗卫生服务的质量和水平。

（责任编辑：姚青）