药品采购“中标价”肥了医院苦了患者

　　江苏省出台规定，全省医疗机构从今年5月1日开始严格执行药品中标零售价格。然而，在徐州市一些医院，这项新规定在实施过程中却变了味。徐州市中心医院工作人员透露，这家医院所有药品都不用中标价购买。一般是按照中标价的7.5折和8折买进。徐州市肿瘤医院工作人员表示，抗生素药品进价是中标价6.5折以下。除此以外，徐州医学院附属医院、徐州第一人民医院都存在药品二次议价现象。

　　实行药品采购“中标价”制度是政府抑制药价虚高现象，解决老百姓“看病贵”的重要举措。过去，一些医药代表在医院里不择手段推销药品，助长了不正之风，搅乱了市场，抬高了药价。为遏制这种现象，近年来各地逐步推行药品集中招标采购制度，让药品采购和定价在阳光下运行。然而，在徐州一些医院里“中标价”又打了折，而且无论药品进价打多少折扣，零售价都是不变。也就是说，药品折扣的好处只属于医院和医生，患者并未从中受益。

　　显而易见，药价离谱仍然是老百姓的一块最大心病。如此同流合污的暗箱操作，不仅助长了贿赂、腐败之风，影响药价长期稳定，也使一些药品质量难以保障。比如，一些价廉质优的传统药品很可能因为利润较低，难以承受回扣带来的高成本，最终不得不减产和停产。在一些医院里，六神丸、云南白药等传统老药就经常断货，不容易买到，恐怕就是“中标价”打折惹的祸。

　　今年7月，卫生部等七部委联合发布《医疗机构药品集中采购工作规范》，明确规定医疗机构按照合同购销药品，不得进行“二次议价”。按相关规定，医院进药绝大部分须由政府指定的医药公司统一负责。然而，在徐州一些医院与药品企业进行私下议价过程中，医药公司的中介作用则是忙前跑后，沆瀣一气。从表面上看，医药公司在药价上无利可图，程序上自找许多麻烦，费力不讨好。其实，都是无利不起早，医药公司之所以要冒着违规风险不辞辛苦为买卖双方帮忙，背后的动力还是经济利益。因为药品交易多了，药品配售量自然上涨了，医药公司收取药品配送费也会大大增加。

　　让人社会公众不再担心药价离谱，治本之策在于彻底实行“医药分离”，终结“以药养医”的“偏方”，切断医院与药品营销的直接经济利益联系，从根本上解决好医院、药店、患者和国家卫生开支之间的矛盾。

　　对此，我以为要尽快实行同类药品全国统一价格，药品全部由药店经营。在这一点上，德国的经验值得学习借鉴。德国实行“医药分离”制度后，医生只负责为病人看病开药方，病人买药只能到药店，而且门诊和住院是严格分开的，门诊服务由私人医生负责，住院需要门诊医生的转诊手续，否则发生费用不能报销。为了限制医生与药店串通开昂贵药品，德国通过具体法规限制药店与医院或诊所联合。比如，药店不能搞连锁经营，每家药店在德国境内只能开设3家分店，且须在同一城市内，管理统一归主药店负责。从1989年起，实行药品参考价格制度。依据一定的标准对药品进行归类，对每一类药品规定固定的可由政府或保险公司报销的价格。如果患者所用药品低于同类药品的参考价格，则按实际价格报销;如果高于同类药品的参考价格，其差额由医生负责。就是说，医生若是开大处方、用高价药、重复检查的话，是要付出自负差价的代价的，没有哪个医生会傻到这种地步。

　　任何一个负责的政府，都应该致力于推动医药成为一项独立于资本利益之外的产业。尽管中国的“医药分离”之路十分艰难，但为了公众的利益，一定要痛下决心，锐意改革。眼下的中国的医改必须在限制最高价上做出具体、务实的努力，并坚决遏制“上有政策，下有对策”歪风，维护政府决策的权威和公信力，让看病买药不再是遥远的梦。

（实习编辑：岑颖欣）