医生采用非常规手段救活一危重患者 或引官司

　　避险?病人危在旦夕!

　　冒险?医生或吃官司!

　　重点关注

　　8月26日，为抢救一名24岁的濒死病人，广东省人民医院急危重症医学部ICU的6名医务人员彻夜未眠，采用了几种“非常规”的抢救措施，病人的生命体征终于恢复平稳。但是，当事医务人员现在回想起来却有些后怕：如果抢救不成功，他们有可能因“非常规”的抢救措施而陷入医疗官司中。

　　严重糖尿病击倒年轻主管

　　24岁的林先生，年轻有为，是广州某跨国公司市场部主管，经常往返于各国商谈业务。8月26日，他和同事从印尼出差回来，在飞机上就开始迷迷糊糊，当天下午抵达白云机场时，他突然晕倒，并持续昏迷不醒。机场工作人员急忙联系救护车，把他送到广东省人民医院。

　　当天傍晚，当林先生被送到医院急诊科时，他的各项生命体征已处于边缘状态，生命危在旦夕。经检查，他被初步确诊为糖尿病并发症导致酮中毒，而且其糖尿病已经到了非常严重的程度。这样年轻的患者，如此严重的糖尿病病情，连急诊科医生都感到罕见。后来，通过家属才知道，林先生体形虽胖，但由于工作忙碌，加上自认年轻身体好，一直疏于对自己身体的关注，公司组织的年度体检从来没有参加过，自身的糖尿病竟然一直不知，以致发展到如此严重的程度。

　　当晚9时许，已处于濒死状态的林先生被转到急危重症医学部ICU进行抢救。由于他的血糖太高，连血糖仪都没有办法监测到他的血糖指数。等到生化检验结果出来，才知道他的血糖值已高达52，是正常人的血糖(一般在3.9到6.1之间)的10倍上下，远远超出血糖仪监测的范围(最高值为33.3)。此外，病人还严重脱水，心率和血压都很不正常。

　　医生非常规抢救打退死神

　　由于患者病情太过危急，如果采用常规抢救手段，病人必死无疑。为此，在场医生决定冒险一搏，采用了非常规的抢救手段。

　　为了解决病人严重脱水、无尿的情况，医生决定同时用五六个吊瓶进行大剂量补液，在短短10个小时内连续输液1.5万毫升(相当于15公斤)。凌晨4时许，病人终于排出一点尿，医务人员欢呼雀跃。

　　为了把过高的血糖降下来，医生决定大剂量给他注射胰岛素，一般的糖尿病人一天的皮下胰岛素注射量也就是10到20个单位，可医生一次性给他推了40个单位，但血糖仪仍测不到血糖值。医生们决定冒险继续加大剂量，短短10个小时，就注射了500个单位，一直到凌晨两点，血糖才终于降到血糖仪能监测到的范围。

　　同时，医生还对他大剂量补钾，一个正常人体内钾的正常值为3.5至5.5，而给他的补钾量高达40克，这样的量正常人根本无法承受，但由于林先生的钾太低，医生只能冒险一试。经过大剂量的补充，第二天早晨，林先生体内的钾终于恢复正常。

　　这一夜，参加抢救的6名医务人员彻夜未眠，除了随时调整抢救方案，监测任务也很繁重，每半小时就要测一次血糖，每一小时就要做一次生化检查和动脉血气分析。

　　这些“非常规”的抢救措施终于起了作用，林先生的病情处于稳步好转中，生命体征已稳定下来，能够进行交流，只不过由于酮中毒引起的脏器损害还需要进一步处理。

　　保守还是冒险医生很为难

　　虽然一夜未眠，但主持这次抢救的方明副主任医师很兴奋，如此凶险的病情对有15年从医经验的他也是一次挑战。他说，他是个很镇静的人，不过在血糖仪测不到血糖值的那一刻，心里还是有点发毛。毕竟，如此“非常规”的治疗有着极大的风险，如果抢救失败了，病人家属可以凭此将医生告上法庭。

　　冒这么大的风险有没有犹豫过?方明说：“如果要避开风险，病人肯定死定了，他才24岁，我当时想的就是这对他有没有好处，能不能让他醒过来。如果我只考虑自己的风险，手上早不知死了多少人。”方明解释，他制定这样大胆的治疗方案，是有充足的理论依据的，而医院完善的监测手段和团队合作能力都给了他很大的信心。

　　不过，知道这件事的许多人都替他感到后怕，特别是今年7月刚刚实施的《侵权责任法》给患者提供更多权益保障的同时，却给医生戴上“紧箍咒”。是保守一点保护自己，还是冒险一点救治病人，成了许多医生不得不面对的艰难选择。

（实习编辑：廖志伟）