8亿张医保卡红利刺激商业险神经

　　“人保部：主要解决覆盖面过窄问题，特别是要解决将近1亿还没有纳入到医保制度范围的人口;大力推进补充医疗保险和商业健康保险发展。”

　　人力资源和社会保障部(简称人保部)副部长胡晓义近日在北京召开的中国卫生论坛上表示，我国医保要解决覆盖范围从窄到宽的问题，特别要解决将近1亿还没有纳入到制度范围的人口。在这个基础上，保障的范围也要从保大病为主，逐步向门诊的多发病、常见病扩展。在这个基础上，将提高医疗保障水平，并且均衡城乡和地区之间的待遇。

　　根据人保部的计划，在“十二五”期间，要努力争取把社会保障卡发行到8亿张，为实现这一目标，人保部将加快社会保障信息系统建设，并且和卫生部门、医疗机构实现有关信息的共享，提高服务效率，还要做好医疗保障关系跨地区转移接续和异地就医结算的管理工作。

　　此外，胡晓义指出，人保部将充分利用社会资源改进医疗保险服务，同时大力推进补充医疗保险和商业健康保险。中国社会科学院保险与经济发展研究中心研究员郭金龙也表示，为了促进商业保险发展，政府部门需要加强医疗与保险、社保与商保的合作，共同控制医疗费用风险、并实施税收优惠政策，充分发挥商业健康保险在医疗保障体系建设中的作用。

　　学生儿童全参保

　　胡晓义指出，今年的第一项任务就是统筹城乡医疗保障体系的建设。

　　在基本制度已经覆盖了全民的背景下，公平性、流动性、效率性的问题逐渐突出，所以，人保部需要对城乡医疗保障制度进行统筹考虑。除此之外，信息管理系统的设计和实施、资金安排，以及参保人员在不同制度之间转换衔接的政策都需要统筹。

　　接下来，人保部将扩大医疗保险的覆盖面，尽快实现全民医保的目标，而目标之一就是全面解决历史遗留问题。在过去3年中央财政总计安排了509亿元资金，加上地方财政的投入，大约有700亿元解决了将近1000万关闭破产企业职工和退休人员的参加医保的资金来源问题。

　　下一步，人保部还要推进学生、儿童参加基本医疗保险，特别是将大学生全部纳入城镇居民的医保，要加大推进灵活就业人员、农民工等参加基本医疗保险制度的力度;新农合的参合率也要继续保持较高水平;要进一步提高公民的医疗保障意识，同时建立起长期参保激励机制。

　　年底社保卡发放1亿张

　　胡晓义指出，人保部要提高并均衡安排医疗保障待遇水平，具体做法要随着经济社会发展进一步提高最高支付限额;另一方面以城乡居民为重点，提高住院医疗费用的报销比例。

　　据记者了解，目前，在职工医保当中，住院报销比例已经达到70%以上。近期达到75%左右的目标不成问题，而相比起来，城镇居民医保，和新农合同样的报销比例也只能维持在60%左右，和职工医保的差距还比较大。

　　在胡晓义看来，未来提高的重点应该是这两项制度的推进，同时尽快在全国全面推进门诊费用统筹，解决群众反映的多发病，常见病诊疗费用的负担问题。要加大医疗救助制度，探索开展重、特大疾病的救助办法。

　　此外，还将加强医疗保险管理，提高基金使用效率，其目标是：职工医保在明年基本实现地市级的统筹，以增强基金的调剂能力，还要推进和完善定点医疗机构的分级管理制度，改进支付方式，推行按人头、按病种、总额预付等多种付费方式并行的改革尝试。特别是要配合卫生部门在临床诊疗路径明确的疾病中，首先开始实行按病种付费的探索，最后要不断改进医疗保险的服务，方便参保群众。

　　与此同时，人保部将加快推进医疗费用的直接结算，减少群众个人垫付医疗费和报销滞后现象。

　　据统计，现在全国统一标准、多种功能兼容的社会保障卡已经批准发行1.5亿张，实际发行7300万张。胡晓义指出，预计到今年年底可望实现实际发行1亿张。

　　商业险有待重新定位

　　随着国家对医疗保险投入的加大，商业保险也有待重新明确自己的定位。据郭金龙介绍，目前，商业保险公司有动力满足国民对管理健康风险的个性化需求，有动力控制诊疗风险。但是商业保险机制并非十全十美，例如面临的逆向选择问题，在承保时会把已有部分疾病的患者排除在外。此外，由于贫困阶层和部分小企业缺乏购买力，商业保险的覆盖面也受到一定局限。

　　在目前的环境下，人保部正在探索委托具有高资质的商业保险机构等提供医疗保障服务，以最大限度方便参保人员。

　　郭金龙指出，商业医疗保险有助于提高医疗服务的效率。在医疗市场供需双方之外，引入商业保险机构等组织作为医疗市场的第三方，对医生的过度治疗、过度检查、滥开高价药等行为进行有效管理，有助于解决“双边医疗市场失灵”的问题。

　　有业内人士指出，目前我国商业医疗保险市场发展环境还存在不少难题，其在国家医疗保障体系中的作用发挥不充分，基础建设尚待加强，医疗风险控制能力有待提高，市场竞争仍需进一步规范等外部问题困扰着商业保险的发展。

　　郭金龙表示，为了促进商业保险发展，政府部门需要加强医疗与保险、社保与商保的合作，共同控制医疗费用风险、并实施税收优惠政策，充分发挥商业健康保险在医疗保障体系建设中的作用。

（实习编辑：陈文欣）