破解儿童看病难 医院儿科冷热不均

　　北京儿童医院日门诊量高峰时段已达9000人，儿研所也达6000人，接近饱和。去儿研所看病的一位患者家长说，“没有办法，以前也想不费这么大的事，去综合医院看得了。可每次都是一样的结果，那些医院的医生看到最后对你说，你还是去儿童医院或者儿研所吧，我们解决不了。几次下来，孩子有病就直接去儿研所了。”

　　中山大学医院管理处韩玲也在论文《正视综合医院儿科困境，组建更多儿童医院》中表示，综合医院儿科有两个矛盾较为突出：一方面，有一定数量的优势专科，主要接收疑难重症患儿;另一方面，因属医院单一科室制设置，各类适合儿童的影像设施、生化检验设备及项目较少，相当一部分患儿难以在一家医院完成系列检查、检验项目，或者由于医院没有良好的儿科重症监护病房，往往只能转往儿童医院，从而导致病源、病种流失。

　　患者的就医习惯也是造成这种现象的原因之一。

　　安奶奶家在北京市石景山区，每次小孙女生病，即使是普通的感冒发烧，她也会带着小孙女来北京儿童医院看病，“家里就这一个孩子，即使难点儿挤点儿，看病也要去最好的医院。”

　　首都医科大学附属北京中医医院副院长徐春军说，家长现在对孩子越来越关注，六个大人围着一个孩子转，都把孩子当宝贝宠着，看病都要去大医院，比如北京儿童医院、儿研所，他们觉得大医院技术好。

　　北京协和医院儿科主任宋红梅认为，可能公众对整体医疗资源分布了解不足，很多人认为小孩有病只能去儿童医院，却不知道综合医院也有儿科。

　　北京市卫生宣传中心马彦明主任认为，这种习惯会导致综合医院儿科成本付出过大，难以维持经营。其实70%%的患者到大医院去看的都是普通疾病。

　　儿科到底赚不赚钱

　　在采访中，不少医务工作人员反映，儿科不仅存在资源分布不均的问题，而且儿科自身的特点造成了儿科成为所有科室中最不赚钱的科室。

　　公立医疗机构收入来源有三，即医疗服务收费、药品出售利润和政府财政补助。药品收入是公立医院最主要的收入来源之一，几乎与医疗服务收入相等。2007年，所有公立医院的药品收入高达2000多亿元。

　　儿研所副所长王天有说，儿科是大门诊，小病房。主要的病人都集中在门诊上，检查手段很少。成人的检测项目有CT、核磁，动辄上千元，但是儿科的检测往往是雾化吸入、微量元素检测等，一项往往只有几百元。儿科查血量只占门诊量10%%，照胸片数量是门诊量3%%左右。“医院只能保本经营。”

　　“以药养医”的政策环境以及儿科用药剂量少，检测项目少等特点使儿科成为最不赚钱的科室。

　　宋红梅说，成人得了病用药，一天一支两支，但是儿童只用几分之一支，所以按医疗收入考核的话，儿科收入通常比成人科室差。

　　中华医学会儿科学分会常委、解放军总医院小儿内科主任唐锁勤教授曾在接受媒体采访时说：“儿科患者病情变化快，又常常不能自主表达，看病时也不配合，因此给儿童看病往往要花去比成人多得多的时间和精力。儿科病房的人员数量配置也高于成人病房，但儿科各种服务价格并没有因此提高。如果将儿科病房变成成人病房，至少可以获得3倍利润。”

　　中国中医科学院西苑医院院长唐旭东也称，国家并没有对医院儿科进行直接的专门补贴，国家按差额对医院的成本补贴大约只有10%%。

　　有关医务人员介绍说，医院的经营要自负盈亏，儿科不仅没有利益可图，还要医院付出大量的人力、物力、财力。为了生存，减少运营成本，综合医院必然要减少儿科病床、儿科医生的配置。徐春军介绍，北京中医医院开始建院时有近40张床位，儿科医护人员最多达78位。1995年关掉儿科，一方面是因为看病的小孩越来越少，一方面是因为1995年医疗改革，医院需要对自己的收入负责，儿科的财政运营成本逐渐增加，入不敷出。

　　据介绍，过去几年间，北京一些三甲医院关闭了儿科病房，只留下门诊。

　　儿科面临人才流失的窘境

　　儿科不赚钱、综合医院缩减儿科科室和病床等原因，导致儿科人才大量流失。

　　唐旭东认为，儿科是“哑医”，孩子不知道自己哪里难受，讲不出来，需要医生丰富的临床经验来判断。儿科的风险也很大，病情变化特别快，比如，孩子患了肺炎，很容易转化成有生命危险的心衰。

　　儿童患病的这些特点，造成了儿科医生工作量大，压力大的局面。

　　在采访中，很多儿科医生反映，虽然很喜欢孩子，热爱自己的工作，但是巨大的工作压力，微薄的工资使他们感到很不平衡。北京协和医院一位门诊医生4个小时要接诊40~50个患者。北医三院医生值夜班一晚上要看130多个病人，基本上不能休息。

　　王天有说，在儿研所，医生工作第一年实行24小时责任制，24小时要住医院。5年后进行专业医生培训，日工作量也要10个小时左右。但是硕士、博士毕业的住院医生一个月平均收入不到3000元。