中医病历书写新规出台 “望闻问切”仍让位CT检查

　　近日，卫生部等部门联合发布《中医病历书写基本规范》，首次明确中医书写病历前必须对患者“望闻问切”。该规范现已开始实施，但记者今天走访我市部分医院发现，中医师特别是年轻中医师，少有对患者进行“四诊”的，而是过多依赖西医检查。“望闻问切”让位CT检查。

　　记者今天在我市某医院仪器检查区蹲守时，遇到了前来做CT检查的唐先生。他手里握着几张检查单，有血常规检查、胃肠检查等。他告诉记者，今天早上他突然感到腹部绞痛，便到该医院中医科，希望通过把脉找出原因，用中药调理。结果，看病的年轻中医师只简单地向他询问了病情，就让他去拍片子，并做肠镜检查。“整个过程中，既没查舌苔，也没搭脉，上来就拍片子，这和西医治疗有什么分别呢?”唐先生非常困惑。

　　记者在蹲守期间看到，虽是中医院，但前来做西医检查的患者却不少。小到B超、X光机，大到CT、磁共振，西医检查设备一应俱全，中医看病、检查西医化现象明显。不少患者告诉记者，年轻中医师少有“望闻问切”的，倒是不少老中医还保持着“四诊”的习惯。

　　年轻中医师通过仪器规避责任

　　此次《中医病历书写基本规范》明确中医望、闻、切诊应当记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等，这给年轻中医师们带来不少压力。我市某医院中医师高宁(化名)是名毕业仅4年的年轻中医师。她告诉记者，在学校就是接受的中西医结合教育，所以接诊时不免要借助西医检查。“此前，进行病历书写都是按照西医的格式，最多再写上舌苔、脉象来体现中医特色，按照新规定，‘四诊’必须详细写上症状，这在增加任务量的同时，也让时常对症状把握不准的年轻中医师感到为难。”高宁说，对于中医，更多是讲求经验，在这方面年轻中医师肯定欠缺，拿不准了就要借助西医检查、借助仪器，这是和规避责任、自我保护分不开的。

　　收入入不敷出导致中医西化

　　“不可否认，中医更多借助仪器检查和医院、科室经济效益有关。”我市某医院一名老中医坦言，如果把脉需把六个脉象，这需要大概两分钟的时间，再加上其他“三诊”，耗时较长，而有的医院患者较多，对每个患者都进行“四诊”，肯定会降低接诊速度，所以很少有中医师进行“四诊”了。

　　“腰疼推拿才50元钱，而做个CT需要上百元甚至上千元，能快速增加经济效益，医院何乐而不为呢?据我了解，以前有医院单纯依靠中医，职工工资都发不下来。引进西医设备、大量进行手术，才能使医院、科室活下来。”这位老中医表示，中医的健康发展，需要中医学校教育方法的支持和政府、医院的重视、投入。“中医诊病说到底靠的就是中医‘四诊’，新规范的出台有利于加强中医从业者的‘四诊’训练，有利于患者享受到更地道的中医诊疗。”

　　市民也可自己先“四诊”

　　“中医‘四诊’说难不难，说易不易。有些典型的‘四诊’常识，市民们不妨了解一些，虽不能用于自诊，但也是一种有意义的参考。”中医专家介绍，比如中医“四诊”中的望诊中有一种舌诊法，正常人的舌苔是薄厚均匀，干湿适中。在有疾病时则出现苔色和苔质的改变，能反映出病的轻重和病位。如果舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。一般来说，这证明脾虚，临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。

　　在夏季，一些常吃冷饮或在空调房久坐的市民会发现自己的舌苔又厚又白，还有点腻腻的感觉。一般来说多是中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积。一般由外感寒湿导致的舌苔白腻，为感受寒湿之邪。寒则令色白，湿则主腻苔。一般出现这种情况，就要及时到医院看医生了，以免寒气过重诱发疾患。

（实习编辑：廖志伟）