社区卫生绩效考核的喜与忧

　　“有了绩效考核这个好助手，排夜班这个棘手的差事也不再令人犯难了。”从今年7月1日起，北京市城区141家社区卫生服务中心试点延时门诊服务。其中，24家社区卫生服务中心试点24小时急诊处置服务，德胜社区卫生服务中心正是试点之一。任务艰巨，中心主任韩琤琤却显得很从容。就德胜社区卫生服务中心而言，要让大家值好夜班，只需加大夜班工作在绩效考核中所占的权重即可。

　　德胜社区卫生服务中心的绩效考核已经运行了3年，韩琤琤给自己的评语是：喜忧参半。

　　喜 “收支两条线”启动，社区医生吃上了“皇粮”，积极性却丝毫不减，工作效率、服务质量、居民满意度都在不断提升。

　　2007年3月1日，作为北京市西城区唯一的试点单位，德胜社区卫生服务中心正式启动了“收支两条线”管理。人员经费与业务收入脱钩，社区医生吃上了“皇粮”，管理者的担心也随之而来：社区卫生服务中心是否会回到大锅饭时代?

　　难题最先摆在了韩琤琤面前。政府每年拨付人均工资4.5万元(目前为48600元/人/年)，如何才能将这笔钱公平地分配下去，最大限度地激发员工的工作热情?她带领大家开始探索建立考评体系。

　　按照该中心制定的绩效考核办法，考核和分配分两级进行：中心对科室(站)，科室(站)对岗位人员。从业务科室到后勤、保安，都是考核的对象。考核内容包括工作数量、工作质量、服务满意度、资源利用率，4项积分决定着部门和科室的收入。

　　考核工作数量时，中心涉及的520项服务被逐一设定了系数，系数越高说明这项工作的风险越大、责任越大、工作强度越大、耗时越长，如医生做一个手术可能相当于护士打100次针。把每一项工作的系数和它所对应的工作数量相乘，再累计起来，就得到了工作数量考核的最终结果。

　　考核工作质量时，重点集中在服务的薄弱点上，对有质量缺陷的服务环节月月考核，而对短期难以见效的考核指标，则每季度或每年度考核一次。“中心的前身是德外医院，医务人员对公共卫生服务相对不够熟悉，所以我们的考核重点也是这一块。”韩琤琤说。

　　考核满意度时，中心采取了4种手段：在医院门口拦截患者问卷调查;聘请社会监督员在服务站之间巡回暗访;在一楼放置了触摸屏评价系统供患者打分;在每一个服务窗口安装满意度测评器，分为“优、良、中、差、劣”五等。

　　考核资源利用率时，中心对科室设定了支出封顶线，超过封顶线就要接受处罚，从而避免“跑冒滴漏”的发生和医疗耗材、办公耗材浪费的现象。

　　为了鼓励职工在工作中攻坚克难，中心还特别设置了团队协作奖、工作创新奖、双向转诊奖、走进家庭康复奖、健教优秀讲师奖等专项奖。

　　该奖的奖，该罚的罚。据统计，同样的工种，奖金差距最高可达1200元。“一次，发现一个社区医生的‘健康通’手机没开机，一下就扣了500元。”韩琤琤说，“对这样的情况，我们绝不姑息。”

　　该中心的绩效考核很快见到了成效。门诊量年递增24%，业务收入年递增30%，日均门诊量已达800余人次;平均处方额、门诊次均费用、每床日的住院费用则降低了30%~40%。

　　不只是基本医疗服务，公共卫生服务的工作数量也在递增。该中心在一年里就建立了纸质健康档案7.3万份、电子健康档案6.5万份，妇女“两癌”筛查近7000人，流感疫苗接种7114人。

　　韩琤琤说，该中心在绩效考核中荣获了许多市级、区级奖项，在中心立项的7项科研课题中，国家重点科技支撑的就有2项。