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耐药真菌感染的流行或在加剧！
近日，“耳念珠菌已遍布美国一半以上的州”“近半感染耳念珠菌的患者90天内死亡”等话题登上微博热搜。
据报道，当地时间3月20日，美国疾病控制和预防中心（CDC）发布消息，耳念珠菌正在以“惊人的速度”传播，目前已遍布美国一半以上的州，成为紧迫的公共卫生威胁。
那么，耳念珠菌到底是什么？美国感染大流行会不会传入国内？普通人群该如何预防？
01一场“真菌潮”席卷美国，血液感染病死率高
耳念珠菌，是2009年由日本科学家发现的一种新病原真菌物种，最早从一位患者的外耳道分泌物中分离得到这种菌株，故取名为耳念珠菌。
◎ 站酷海洛PLUS
资料显示，感染病例在全球不断增多，除美国以外，日本、英国、西班牙、印度等30多个国家都出现了耳念珠菌的爆发性流行。
近年来有关耳念珠菌的报道，与“超强耐药”等字眼强关联，美国在2019年就将其列入“紧急威胁”名单，但挡不住感染形势变严重，目前耳念珠菌感染波及美国一半以上的州。耐药，可以说是现代医学在治疗感染性疾病中的“死穴”。耐药使得真菌比较难从体内清除掉，一旦感染可能会导致病人出现全身多器官的衰竭。
世界卫生组织官网的公开资料提示，耳念珠菌对氟康唑、两性霉素B和伏立康唑的耐药性日益加强，并出现卡泊芬净耐药性。
美国疾控中心的实验数据，几乎所有耳念珠菌对至少一种抗真菌药物具有抗药性，超过1/3的耳道念菌株对两种抗真菌药物耐药，而部分菌株对三种常用的抗真菌药物具有抗药性。
让美国疾控紧张的另一个原因是——耳念珠菌的病死率比较高。它几乎能感染人体所有器官，可引发严重的侵入性感染，包括血液感染、伤口感染和耳部感染等，症状与感染部位有关。
◎ 央视财经。
其中，耳念珠菌引起血液感染被认为是最凶险的。美国疾控中心披露的数据表明，近一半感染了耳念珠菌的患者会在90天内死亡，血液感染死亡率约为30%-60%。若是随着血流扩散到其他器官，也可以引起相应器官感染的症状，致死率会更高。
耳念珠菌因具有多重耐药和致死率高的特征，被冠以“超级真菌”的称呼，它还被世界卫生组织列入了“对人类健康构成严重威胁”的真菌名单。
02专家分析，新冠疫情加剧耳念珠菌的传播
从首例发现至今14年，科学家们对耳念珠菌的起源、临床感染、传播途径和生物学研究还比较有限。
大多数耳念珠菌感染都发生在医院和养老院等医疗机构，接触传播是主要传播途径。无论是直接接触感染者的皮肤、口鼻、耳朵等部位，还是间接接触感染者的衣物、洗漱用品、耳塞等，都可以造成该菌“人传人”。
美国于2016年发现了第一例耳念珠菌感染患者，此后每年报告感染数量维持在几十例的水平，直至2019年感染呈快速上升趋势。
监测数据显示，从2019年到2021年，美国的耳念珠菌感染病例的年增长速度从44%提升到95%，2022年感染人数多达2377人。
◎ 美国CDC的网站显示美国有2377例确诊的耳念珠菌感染病例。
为何近年来美国感染病例激增？中美专家均提到了新冠疫情，或对耳念珠菌的传播起到了推波助澜的效应。
一方面，2019后全球新冠疫情暴发，随着公共卫生部门对新冠病毒的关注度提升，导致对耳念珠菌筛查的重视程度降低。当医生护士都忙着救治新冠病人的时候，对真菌等其他问题没有那么多精力关注，难免造成一些疏漏。
另一方面，在新冠疫情期间，病人大量涌入医院，手套、防护服、口罩供应短缺，医护们只能一天穿一套防护服，或者重复使用。而耳念珠菌具有极端的生存和繁殖能力，非常容易附着在个人防护装备上且能长时间存活，医疗机构常用的一些消毒剂杀灭不了它。
因此，新冠疫情在一定程度上加速了耳念珠菌的传播。
复旦大学微生物系执行主任黄广华教授表示，新冠病毒感染的重症患者是耳念珠菌的易感人群。这些新冠重症患者往往年龄较大，合并多种严重基础病，免疫力较差，容易成为真菌细菌感染的受害者。
美国疾控曾发布警告称，耳念珠菌通常是通过伤口、呼吸机与导管感染病人，特别是住院与长期护理机构内的病患是高危人群。
03国内存在散发病例，菌株耐药性不严重
2018年，中国发现首例耳念珠菌感染病例，是一位76岁的肾病综合征患者。截至2020年8月，中国公开报道的耳念珠菌感染病例数为25例。
黄广华介绍，目前中国报道的大多数病例为浅表感染、散发性感染，聚发性感染较少，患者年龄多数在55岁以上，且本身有严重基础性疾病。
监测显示，国内耳念珠菌的发生率低于1/20000，与美国不同的是，我国发现的耳念珠菌菌株的耐药性不强，多数对抗真菌药物敏感，少数仅对氟康唑一种抗真菌药物耐药。
准确来说，只有对多种药物耐药，并有较强的致病性的耳念珠菌才被认为是“超级真菌”。换句话说，真正意义上的“超级真菌”在中国尚未出现。
因此，公众不必过于担心耳念珠菌感染，即使感染，吃药就能好，完全可以控制住。
2022年6月，我国某院重症科对14例患者进行筛查，8人检出耳念珠菌。其中一位患者患有多年的2型糖尿病，长期滞留重症病房，免疫力低下，最终出现耳念球菌败血症，抢救无效死亡。
目前发现的易感风险人群，主要是长期住院的病人，免疫力弱，患有其他基础病（如糖尿病、肺炎、心血管疾病等）。
◎ 站酷海洛PLUS
对于健康人群，中国疾控中心传染病预防控制所助理研究员龚杰表示，耳念珠菌一般不感染健康人。黄广华也说，健康人群即使携带耳念珠菌也可能没有明显的症状，不会有太大的危害。
应注意的是，过度使用抗生素或长期接受抗真菌药物治疗，会破坏人体正常的微生物菌群，容易导致耳念珠菌感染。就此告诫大众，有病不能自行乱用药，更不能滥用药物。
湖南省胸科医院医学检验部主任谭云洪说，养成健康的生活方式，提高自身免疫力，让自己少生病，避免住院。保持良好的个人卫生，经常用皂液和流动水洗手，再用速干手消毒剂消毒双手，是预防耳念珠菌感染的重要方法。
北京协和医院耳鼻喉科主任医师蒋子栋则建议，探望或照看住院病人时戴上一次性手套，探望病人后及时洗手。如果来自美国等感染疫区，更要做好清洁消毒，同时避免接触免疫力低下的人，可以减少耳念珠菌的传播。
参考资料：
[1]“超级真菌”要来了？遍布美国一半以上州，传播速度惊人.海外网.2023.3.24.
[2]耳念珠菌在美迅速传播，我们需要担心吗？.科技日报.2023.3.29.
[3]死亡率极高的“超级真菌”在美国迅速传播？医生揭开耳念珠菌的庐山真面目.华声在线.2023.3.27.
编辑｜廖颖瑶
(39健康网)