“第三终端”疑指瑞芝清 康芝药业再度遭质疑

　　一篇称康芝药业“主导产品尼美舒利副作用多”的报道，让这个笼罩着儿童药专业制造商、国内最大儿童解热镇痛类药尼美舒利生产厂光环的企业，在上市第一天，就陷入了各方质疑的尴尬局面。

　　然而，医学界对这种可能导致肝功能衰竭的尼美舒利药物，至今众说纷纭：药效快、药力强都是它的长处，但同时也被一些医生甚至医院列为“不到万不得已，绝不使用”。而随着其不良反应的争议，也有医生开始担心：如果按照康芝药业的想法，将瑞芝清推向第三终端市场，很可能因为农村人口医疗常识相对薄弱，形成用药泛滥的情况。

　　面对诸如此类指向“不良反应”和“第三终端”的质疑，康芝药业如何回应?

　　“药效快，但不作首选”

　　让康芝药业处于“不良反应”尴尬境地的，准确地说并不是其主导产品瑞芝清，而是瑞芝清所属的尼美舒利系列药物。

　　尼美舒利，最初由瑞士Helsinn公司开发，1985年在意大利首次上市，具有显著的抗炎、镇痛和解热作用，如今已在50个国家使用。2002年，康芝药业将该药投放市场，商品名为“瑞芝清”。 国家药监局数据显示，在进口药品中，尼美舒利为原料药，来源于印度;国产尼美舒利共有53种，涉及不同企业和不同剂型。

　　在广东某三甲医院儿科主任林娜(化名)记忆中，至少在2003年，该院就已经开始使用尼美舒利了。而她对时代周报记者直言：“尼美舒利的效果很好，退热速度快。对于顽固性发热，其他药物无法退热，尼美舒利都可以做到。”

　　但是，尽管如此，这位医生同时表示：“一般来讲，并不会把尼美舒利作为儿童退烧的首选药物。”而使其拒绝首选尼美舒利的原因，正是该药的不良反应风险。

　　“任何药品都有不良反应的风险。尼美舒利主要风险在于有极高的致严重肝损害的可能。”中投顾问医药行业研究员郭凡礼对时代周报记者表示，尼美舒利自上市以来，已相继在三个欧洲国家因肝损害不良反应而被撤出市场。目前，全球30多例尼美舒利导致严重肝损害的报道中以印度居多。尽管欧盟药品专卖委员会和欧洲药品管理局对不良反应进行了多次调查和评估，最终得出 “利大于弊”的结论;而该药在中国的近十年里，不良反应也为数甚少。但是，在记者采访中，依然有不少医生的观念认为：“即使概率再小，一旦发生，对于患者就是100%。”

　　“目前在我们医院，儿童退烧依然主要使用布洛芬和泰诺林。”林娜如是说，“参照2008年的中国《0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断和处理指南》，儿科领域常用的退热剂包括泰诺林和美林，根本没有提到尼美舒利的事。”

　　“除非患儿的发热十分顽固，且使用美林、泰诺林均无效果，我们才会选择尼美舒利。而且在用药前，一定会和患儿家属讲清此药的副作用，如家属拒绝使用，还是会另谋他法的。”用这位医生的话说：“尼美舒利是给儿童退热的最后一个‘撒手锏’，不到万不得已，不会使用。”

　　“任何药都有副作用，尤其对于儿童，我们都是建议：能不用药就不用药、能口服就不打针。”当提及“最后撒手锏”的观点时，康芝药业副总经理兼营销公司总经理洪江涛对时代周报记者表示，也因如此，在瑞芝清的药品说明书上规定：仅用于1岁以上儿童。

　　事实上，“不良反应”在招股书中，同样被康芝药业列为自身的风险。但是，洪江涛依然强调说：“尼美舒利与美林、泰诺林，安全性是完全一致的。”

　　康芝喊冤：第三终端被误解

　　由于尼美舒利存在不良反应的可能，所引发的下一个问题是：如果按照康芝药业的想法，将瑞芝清推向第三终端市场，很可能因为农村人口医疗常识相对薄弱，为追求“退烧快”而用药泛滥。

　　据医生介绍，从尼美舒利可能引起的肝功能衰竭风险来看，主要有两种情况：一种为长期使用，导致慢性肝功能衰竭;另一种则是当患者对药物极其敏感的情况下，引发急性衰竭。面对上述情况，林娜这样的儿科主任对时代周报记者直言：“如果推向第三终端市场，会有较大风险。”不过，洪江涛对此的评价却是：“他们根本不懂什么叫第三终端。”

　　洪江涛解释说，所谓第三终端，并非单指“农村”，而是指除了二甲及以上大中型医院、连锁药店、大中型城市市区的大型药店之外的，所有直接面向消费者开展医药销售的零售终端，主要包括二甲以下医院、乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所、社区卫生服务机构、农村和大中型城市城乡结合部的药店等。

　　“第三终端的范围比较广，例如，在很多小的地方，县级医院也属于第三终端。在那些地方，还是需要医生的指导去用药的。”洪江涛表示，此前康芝药业每个月都会针对上百家医院、诊所举办说明会，讲解药品使用。针对有媒体质疑“瑞芝清销售上的成功主要依靠临床，而非完全意义上的第三终端市场”，洪江涛再度感叹：“第三终端也要做临床啊。”

　　时代周报记者查询国家药监局数据显示，目前，瑞芝清的分类为“处方药”。在洪江涛看来，关于康芝药业销售渠道的相关质疑，主要源于对“第三终端”和“临床用药”的概念误解。

　　一位肇庆的医药销售人员介绍说，瑞芝清在市区和乡镇的医院诊所都有销售，其中，在乡镇会直接面向乡镇门诊、赤脚医生进行推广。

　　而另一位家人在唐山从事社区门诊业务的人士对时代周报记者表示：“这个产品在我们那里口碑很好，前几天还有医药代表过来访谈大家对产品的看法。”这位人士称，他们对瑞芝清很有信心，也将其作为儿童退烧的首选药物，此外，身边朋友牙痛也会使用这个药品。

　　“目前，瑞芝清80%的销量是在第三终端。”洪江涛对时代周报记者表示，尽管瑞芝清早已进入上海儿童医学中心、广州儿童医院等数百家大型医院，但其销售比例仅为第三终端的1/4。

　　然而，中投顾问医药行业研究员郭凡礼却认为：“第三终端市场竞争才刚刚开始，由于市场并不成熟，发展也面临一定瓶颈。”其中，硬件方面如消费水平低、运作成本高，而软件方面则包括药品配送问题。那么，康芝药业能否解决上述瓶颈?

　　“康芝药业已据第三终端市场特点形成‘专业化合作代理模式’。”据洪江涛介绍说，目前，康芝药业只设一级经销商，减少中间环节，让经销商获得比其他产品丰厚的利润，提高销售积极性;同时，与经销商签订“排他性经营合同”，不再代理其他品牌同类药物;而在日常管理上，经销商根据当地销售终端的需求，直接向公司下订单并执行具体的药品销售和物流配送，提高配送效率。

　　“这就是为什么别人的尼美舒利卖两三块钱，但我们能卖这么高价，就是由我们的营销模式决定的。”在洪江涛看来，多数尼美舒利企业竞相压价、以量取利，这种混乱主要由于没有管理好市场而导致。

（责任编辑：黎颖瑜）