剖腹产集体感染疑云重重

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2010-02-24 13:56:00

　　顽固的细菌

　　根据公开资料，谷饶医院的这次集体感染，是21世纪以来中国最严重的一次非结核分枝杆菌感染事件。

　　上海市肺科医院靳安佳、深圳市龙岗中心医院庄桂龙等医生，从各自的临床诊断经验报告称，非结核分枝杆菌对传统抗结核药物的耐药率很高，且耐药分子机制十分复杂。

　　吴安华教授对《财经》记者补充介绍，该种病菌属于细胞内感染，病菌天生具有耐药性，而普通结核病菌是在抗生素治疗过程获得耐药性，目前也没有这种病菌获得耐药性的报告资料。相对于一般的感染而言，非结核分枝杆菌要顽固得多，疗程也相应较长。

　　非结核分枝杆菌造成的感染，不仅可能出现在剖腹产手术后，在其他一些外科手术，包括眼科手术中，都存在感染的风险。湖南省人民医院就曾报告过一个激光治疗近视眼手术后，感染非结核分枝杆性角膜炎的病例。

　　吴安华教授说，眼科手术感染这种病菌后，往往需要进行角膜移植。而剖腹产腹壁感染，则肯定可以治疗，至于治疗时间与每个人的具体情况相关，“快则三个月，慢的可能要一年。而如果不进行治疗的话，脓肿可能会越来越大，造成其他更大的危险。”

　　张泽民也告诉记者，以1998年深圳市妇儿医院患者的经验，大概需要三个月的治疗期，然后还需要四到六个月的巩固、观察期。

　　至于患者及家属们非常担心的病菌是否会传染给婴儿等其他人，以及是否会影响继续生育的问题，吴安华都给予了否定的回答。

　　对于其他后遗症，吴安华说，严格定义上讲，非结核分枝杆菌感染治愈后并没有其他后遗症。“但长期大量使用抗生素，肯定会有毒副作用。”

　　剖腹产隐忧

　　此次谷饶医院感染的对象均是进行了剖腹产的孕妇，这个特殊的群体也引起了医学界的特别关注。最新一期国际著名医学杂志《柳叶刀》(The Lancet)上，有研究报告披露，2007年-2008年，中国的剖腹产率高达46.2%。

　　这份研究报告是世界卫生组织全球孕产妇健康调查的一部分。中国的北京、浙江、云南三地约20家医疗机构，1.45万名产妇参与了调查。中国的剖腹产率，是世界卫生组织建议一个地区剖腹产率上限15%的3倍，也远高于参与调查的柬埔寨、泰国等亚洲九国27.3%的平均剖腹产率。

　　在农村，剖腹产的比例也在迅猛增加。中国疾病预防控制中心妇幼保健中心对30个县、7000余名农村产妇的调查结果显示，农村的剖腹产率，20世纪70年代为0.4%，2001年至2003年间已上升到15.3%。

　　即以谷饶华侨医院为例，张泽民告诉《财经》记者的数据是，在2009年10月-11月，在该院进行剖腹产的孕妇大概有30多位，同一时间每个月的顺产产妇是140人-150人之间。剖腹产的比例应该在10%左右。不过张泽民也谈到，很多选择剖腹产的当地产妇，会选择汕头的大医院或其他更好一点的医院。实际的当地农村妇女剖腹产率可能更高。

　　多位医学专家撰写的文章或评论指出，在中国，原本只是作为处理高危妊娠的一种手段的剖腹产，如今却成为了最常见的手术之一，呈现泛滥之势。不少产妇完全可以顺产，甚至有的产妇选择剖腹产的目的，是为了孩子出生在“良辰吉日”。

　　记者统计到的此次17位感染患者中，有10人是第一次生育;7人是第二胎生育。第二胎生育的7人中，又有4人是第二次进行剖腹产，3人则是头胎顺产，第二胎剖腹产。此外，有2位产妇向记者坦承，她们是“看好了日子”而做的剖腹产手术。

　　产妇及其家属们在相信剖腹产是一种无痛、短程、安全、可控的生育方式时，很多可能的风险却被忽视了，甚至不为他们所知。

　　首都医科大学附属北京妇产医院副院长张为远教授在其《剖宫产对母儿的远近期影响》一文中，详述了剖腹产存在的各种隐患，包括产妇存在子宫异常出血、脏器损伤、感染增加、慢性盆腔痛等近20种手术中、手术后并发症;新生婴儿则存在免疫功能低下、感觉统合失调、神经发育异常、过敏性哮喘发生率高等近10种潜在的不良影响。

　　张为远的文章还披露，仅就产褥病率而言，剖腹产的产褥病率是阴道分娩的5倍-10倍，国内在20世纪80年代报道为2%-8%，国外报道为13%-30%。造成产褥病率增加的原因就是剖腹后产褥期感染的增加。

　　此外，对于“剖腹产的孩子长大后比顺产的更聪明”的流行说法，张为远对《财经》记者的回答恰恰相反。他的研究显示，不仅新生儿智能发育没有显著性差异，剖腹产后学龄期儿童在一些方面的学习能力反而不如顺产。此外，“国外流行病学调查发现，有剖宫产出生史者，早发性精神分裂症比晚发性精神分裂症高10倍，儿童期和成年期神经精神疾病发生的危险性增加。”

　　对于产妇来说，剖腹产平均住院时间、分娩费用也在大幅度增加。仍以谷饶医院为例，张泽民向记者介绍，顺产的花费总计在800元左右，选择剖腹产则需要3000元-4000元。

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