病危通知书不是想下就下它保护患者也保护医生

　　市内几家大医院回应本报报道，认为做好医患沟通，病人和家属才不会被吓倒。

　　患者进医院，可能轻而易举地收到让人心惊胆战的病危通知书。这是医院故意推卸责任，甚至是以此赚钱?本报21日刊登的家属质疑医生乱下病危通知的报道，引起社会强烈反响。

　　昨天，参加“两会”的几家大医院的人士均表示，虽然国家卫生部并没有明确对如何下病危通知进行统一规定，但病危通知也不是医生推卸责任的借口，并不是想下就下。一纸病危通知是对患者、家属、医生三者的“立体”保护，充当三者之间桥梁的作用，市民应该正确对待。

　　市政协委员、儿童医院副院长李秋认为，患者家属对病危通知书的质疑，是医患矛盾激烈现状下，医患信息不对等的一种表现。另外，患者及家属对医疗知识认识不高，对病危通知也形成了理解上的偏差。认为下了病危，患者会面临死亡威胁;其次，费用将大大增加。

　　“其实，一纸病危通知只是一种医嘱，在家属、医生、患者三者之间起到沟通作用。”李秋称，一是告诉患者，病情严重，应积极配合医生;二是告知家属，患者病情状况，要有准确的认识;三是告知交接班的医护人员，应对患者高度重视，尽量减少医疗事故。

　　“除保持家属、患者、医生之间的沟通外，在目前医患矛盾突出时代，下病危也是医生对自己的一种保护。”市儿童医院神经内科梁平主任坦言，现在医生的压力太大，稍不注意就会遭到家属的怀疑。

　　他举例称，几年前，一患儿被诊断为胆道蛔虫，医生检查时认为还会有并发其他疾病，但就是没有开病危医嘱，结果患儿6小时后突然死亡。家属就以无病危通知书为由，通过各种手段找医生的麻烦。

　　市人大代表、重庆市第五人民医院产科主任杨艳则表示，对如何下病危通知书，卫生部并没有明确进行统一规定，但任何一个执业医师都可以根据病人的病情变化、或病情向恶化方向发展时下病危通知书，这是执业资格赋予的权利。

　　“但病危通知书并非想下就下，必须根据病情发展进行。”杨艳称，病危通知书不会成为医生推卸责任的借口或“保护伞”，如果在医疗行为中出现差错或事故，患者可以封存病例起诉，医生就无法推卸责任。

　　“只要做好医患沟通，病人和家属是会正确理解的，才不会被吓倒。”市人大代表、市急救中心产科主任王芳表示，下病危通知书实际上是告知家属病人的疾病发展、恶化情况，让他们有足够的心理准备，是对病人和家属负责。记者 黎奎 王德利

　　病危通知集中大医院

　　记者调查发现，病危通知书有自己的本身特点，主要集中在大医院，而对基层医院来说，病重的不会来，来了也不敢收，一年开不出一张。

　　“从医20多年，我下的病危通知，可以用数以万计来形容。”市儿童医院神经内科梁平主任透露，凡是进入该科的患儿，大多病情严重，很多患儿其他医院不敢收治，进入儿童医院后，肯定会收到一张病危通知书。

　　大坪医院创伤科脑外组知名手术专家何启元老教授称，尤其是脑、心肺等脏器手术，患者一上手术台，医生都会下达病危通知书，一旦病情稳定脱离生命危险了，才会停止病危医嘱。如果要统计他从医40多年下达的病危通知书，可以用“惊人”二字来形容。

　　重医附二院感染科张大志主任介绍，该科几乎收治了全市及西南片区的重症肝病患者，按照每月1000人次计算，其中30%的患者都会因病情收到病危通知书，如此计算，仅该科每年的开出的病危通知书数量就有4000张。

　　专家

　　这些疾病易下病危通知

　　大坪医院创伤科脑外组专家何启元介绍，在临床医学上，以下患者最易收到病危通知书。

　　老年人 很多老人有心脏病、高血压、冠心病及老慢支等陈旧性疾病，一旦发病，病情变化迅速。

　　婴幼儿 对于婴幼儿，特别是高烧等疾病，发病迅速，很可能引起肺部感染等并发症。

　　车祸伤高处坠落伤 这些伤可能引起颅内、脏器等部位受损，一般随时间推移，病情逐步严重。

　　大出血 产妇及意外刀刺伤，一旦出血不止，就会导致心脏等功能衰竭。

　　身患多种疾病患者 这种患者一旦发病，很容易引起感染等并发症，导致心肺等器官损伤，而危及生命。

　　市民

　　医生应该耐心解释理由

　　“医生也应该理解家属的心理，既然家属不懂，医生更应该耐心解释。”市民周渝新称，几天前，他的父亲因气胸住院十多天，医院下达了病危通知书。他当时多次问讯病危的原因，但医生很不耐烦地解释了一番，他还是不清楚。

　　江北区的陈女士也称，自己的丈夫心绞痛住院，医生下达了病危通知书，也是没有给她太多的原因，让她心里不踏实。

　　“既然医患矛盾如此激烈，就应该相互沟通、理解。”记者采访中发现，多数市民希望，在就医过程中，面对不理解、有疑问的家属，医生更应该耐心一点。

（责任编辑：麦伟贤）