刘国恩：新医改下的药物经济学

　　2009年12月17日，由39健康网主办的中国医药企业领袖峰会暨中国健康年度总评榜颁奖盛典在北京香格里拉酒店隆重开幕。北京大学教授刘国恩老师在会上做了题目为《新医改下的药物经济学》的演讲。以下为演讲内容。

　　刘国恩：新医改下的药物经济学（视频）

          大家可能在以前听说过药物经济学这个名词，也许在新医改的几个方案和措施文件当中，也看到药物经济学将会作为一个政策性的工具用于未来的医改方案。那么药物经济学在新医改的制度框架下将会发挥什么作用呢?对于我们企业来讲一定要对它有一定的了解，以便在未来发展战略当中做一些改进。

　　药物经济学顾名思义首先是经济学，那经济学又是研究什么的?经济学是研究资源稀缺，预算条件下选择的一门科学。比如说人力资源不管是财务的、物质的、人力的、还是时间的，资源都是有限的。在一个有限的预算约束条件下，企业也好，个人也好，国家也好，都面临着选择。药物经济学就是研究在药物资源使用当中的经济学问题。刚才已经讲到了我们要做很多的有关规定，包括基本药物的规定，医保目录的规定，价格的本身也都是在做一个选择。

　　可是我们面临的问题这么多该如何选择?选择的基础是什么?这些就构成了药物经济学非常重要的基础。我们谈医疗卫生和药物领域的经济学问题都是固定的，或者一定的预算领域下最佳的选择。我们强调的问题是医疗卫生在整个社会经济里面的地位。

　　从多国数据来看，医疗卫生在国家GDP的比重越来越大。从全球来看，在低收入的国家，医疗卫生占GDP的数字平均是4.2%到4.3%。中低收入的国家占4.5%。中上收入的是6.3%左右，高收入的是10%左右。中国目前是4.6%到4.7%左右。美国居首，大概占GDP的16%左右。中国和美国等高收入国家比起来，目前我们卫生在GDP所占比例的发展空间还比较大。

　　跟全球比较起来，中国的发展空间与潜力确实很大。这一点是我们能够推进国家医疗保障制度和医疗体制改革工作的一个非常重要的公共财政保证。另外我们讲对医疗技术进行评估的重要原因是因为医疗技术在决定医疗成本的因素当中，可能占据的位置是最重要的。我们平常提到很多因素：包括老龄化、保险、收入等。这些因素都非常重要，但不是最重要的因素。

　　中国经济还跟世界上其他国家不同。药物经济学的分析在中国比其他国家更显得重要。药物经济学作为一个新的学科，它很快就会影响到我们政策的制定。世界上已经有关于药品使用、药品审批的现行制度。药品的研发审批标准就是我们各个国家的一个精标准。一个是安全性，一个是有效性。传统的评估方法有两个重要的条件：第一我们评估一个新药的时候是在理想的状况下。第二我们很多时候是选择安慰性的状态。我们比较的基础和条件跟我们实际生活当中在使用药品和选择的时候是不同的。因此这也是为什么我们在现代医学里引入药物经济学的原因。

　　药物经济学带来新的视觉，把评估的状态从理想的状态转移到现实的状态。评估的参照性从安慰的状态，转移到现实产品当中。这个是药物经济学带出的新分析视觉。结果对我们产业的发展有重要的意义。奥巴马前不久访问中国提出最大的政策就是医改新政。里面一个核心内容也就是推进对现行药品上市以后的平行比较。

　　第二个是参照对象，这点非常重要。公布了一个新的政策措施是CER，中国翻译成比较效率研究。美国为CER的工作成立了CER办公室，拨了10亿美元出来。比较机构决定你报销的力度，中国做这个工作是迟早而已。我们中国政府在今年的4月6日出台新的医疗体制改革方案，方案里面有5个重点。居民药物政策说白了就是一个限制和选择。我们要选择哪些进入了医保目录，医保目录相对于所有的药品市场来说又是选择的子集。

　　用经济学来帮助我们更好的做选择就变得非常重要了。5项措施里有两项和我们的选择有关。做药物经济学要帮助我们提高选择的质量和效率，我们从什么角度来看药物经济学重点的领域。如果做药物经济学，尤其是价格和医保，药物经济学的重点是什么?

　　三个方面：第一个是对同一个种类的选择。一个病种里有4—5种药品。我们对它们进行衡量产品与产品之间的比较，做成本和效果的分析。这是最初级的分析，往深一步走，我们要比较的是对一个疾病来说我们比较药物质量和非药物质量手段之间的效果。因为有些疾病也可以用手术的，也可以用非药品。所以我们不仅仅是停留在初级的药品与药品之间的比较，还有药品使用和非药品使用的分析。在第二个层面上还可以往下再深入一个层面。就是在不同的疾病之间使用的医疗手段，包括药物治疗手段之间的分析。

　　在中国人口的死因中有几个主要的原因：一个是癌症，如果我们的资源有限，我们必须在每一个主要的资源领域里面，我们要使用药物和非药物之间做评比，看哪个更高一些。我们每一年，任何一个机构，大至一个国家，小至一个企业你的预算都是一定的，所以你必须要做这个选择。在三个层面上：药物和非药物之间的比较和不同疾病手段之间的分析。

　　前面和后面说的比较少，比较难以开展。另外是做药物经济学有成本效益的分析。成本很好理解，但是效果的指标用什么来确定?深化指标再往上提升就进入了我们的疾病治疗，疾病治疗的量比较大，再上一层应该和我们的生存指标有关。我们评价一个疾病严不严重是关乎人的感受。即使不影响到我们治病，影响到我们生活的品质也是我们关心的。一个是生命的数量和生存，一个是生命的质量，如果把这两个结合起来是最理想的。

　　我们评估一个医学基础的最高点是最难的。只有当我们获得不同层面上健康指标的时候我们才可以评估一个医疗手段。药物经济学在中国目前的发展虽然起步比较晚，但是近几年发展比较快。第一个是从国家政策的平台看，虽然在第一版2009年版的药物里面没有这样的数据，但是已经把定价的原则写的很清楚。在遴选医保部门也提出，目前原则上已经先进去了，但是数字比较稀少。一个评委说，这次在评估国家2600多个目录里面有很少的几个厂家提供了数据，提供的比较少。为什么我们还谈这个话题，因为政府要鼓励，开始这样的研究，你走在前一步，就处于优势的状态。

　　从学术角度来讲中国发展的比较迅速。中国三年前就成立了一个中国药物经济学杂志。你可以找相应的数据、理论和方法学习。2010年我们将出台中国药物经济学的指南。第三我们也成立了中国药物协会，中国药物专业委员会是去年成立的，这个平台已经有了。前面几个平台很重要，作为产业的平台来说我觉得我们还是要配合。如果我们要做药物经济学我们有很好的数据库，医疗机构临床诊疗数据信息。第二个是医保机构，保险支付数据信息网络。第三个是医药产业，研发生产流通信息网络，这些都是需要我们共同实现的。

　　对于我们每个企业来说，我要强调的是引入药物经济学的最终目标是什么?我说三个，第一，药物经济学的应用领域不仅包括在药物层面的分析，不仅是对不同药物的分析，还包括跨路径，跨品种间的深层分析。第二，开展药物经济学的中心目的并非缩减预算或强化管制本身，而是寻求科学方法，提高医药卫生资源的有效配制和使用，促进社会的共同利益。这“共同”两个字超过产业的利益和社会的利益。第三，政府产业科研机构必须合作参与创造政策导向、数据分析、资金支持等平台，推动药物经济学的科学发展应用研究，使之成为国家医保目录，基本药物目录，价格机制，招标采购以及支付手段的重要基础。

（责任编辑：麦伟贤）

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