JAMA Netw open：未接受透析治疗的CKD患者夜间MUCH的患病率及其与心血管和肾脏预后的关系

夜间高血压在慢性肾脏疾病(CKD)患者中很常见，并且与很多不良结果相关，但夜间高血压作为一种隐性不可控高血压(MUCH)的亚型，在患者中往往检测不到，且在临床工作中对于CKD患者和一般患者夜间血压的关注较少。

本研究的目的是调查未接受透析的CKD患者夜间MUCH的患病率及其与心血管和肾脏预后的关系。

这项回顾性队列研究纳入了2012年7月至2020年11月在中国上海登记的非透析性CKD和高血压患者，中位随访时间为39个月。受试者被分为控制性高血压、持续性高血压和多发性高血压，通过办公室和动态血压监测进一步分为单独夜间多发性高血压和昼夜多发性高血压。

主要结局为超声心动图确诊的左室肥厚(LVH)。综合肾脏结局包括终末期肾脏疾病(ESKD)和估计肾小球滤过率(eGFR)降低50%或更多。Logistic回归和Cox回归评估高血压亚型与LVH和肾脏结局的关系。

研究最后纳入675名患者（425（63.0%）名男性；平均年龄50.8（15.9）岁；平均表皮生长因子受体61.6（29.4）mL/min/1.73 m2），包括125（19.3%）名控制性高血压患者、244（37.6%）名多发性高血压患者和280（43.1%）名持续性高血压患者。在多发性睡眠障碍患者中，日间多发性睡眠障碍2例（0.8%），夜间多发性睡眠障碍154例（63.1%），昼夜多发性睡眠障碍88例（36.1%）。

在39（19-64）个月的中位（IQR）随访期间，发生了130起复合肾事件，包括97起ESKD事件。与控制性高血压相比，调整年龄、性别、蛋白尿、eGFR和其他基线风险因素后，重度和持续性高血压与LVH和复合肾预后相关。多变量调整后的相关性在白天-夜间多发性高血压与LVH之间以及单独夜间多发性高血压与综合肾脏预后之间也具有显著性。

总之，本研究发现，MUCH，尤其是夜间MUCH在CKD患者中很常见，与LVH和肾脏不良预后相关。这些发现可能表明动态血压监测在CKD患者夜间高血压治疗中的重要性和不可替代性。

参考文献：Fu X， Ren H， Xie J， et al. Association of Nighttime Masked Uncontrolled Hypertension With Left Ventricular Hypertrophy and Kidney Function Among Patients with Chronic Kidney Disease Not Receiving Dialysis. JAMA Netw Open. 2022;5(5)：e2214460. doi：10.1001/jamanetworkopen.2022.14460

作者：liangying