THER ADV GASTROENTER：结直肠息肉行冷圈套切除术的患者围手术期抗血栓药物安全性分析

由于卓越的疗效和安全性，冷圈套器息肉切除术（CSP）是临床指南中推荐的≥10mm的结直肠息肉的标准治疗方法。与热圈套器息肉切除术(HSP)相比，CSP比HSP需要更多的浅表切割但是对粘膜下动脉的损伤更少，从而最大限度地减少不良事件，如穿孔和延迟出血。尽管CSP的安全性已普遍接受，但尚未在围手术期使用抗血栓药物（包括抗血小板和抗凝剂）的患者中得到充分证实。传统上，息肉切除术被认为具有较高的出血风险（>1%）；因此，目前的指南建议在围手术期停用除阿司匹林外的抗血栓药物。然而，这些建议是否适用于CSP切除小结直肠息肉尚不清楚。因此，本项研究旨在探讨CSP在使用和不使用抗血栓药物的情况下的出血和血栓栓塞风险。

研究人员为了完成本项研究，检索了截至2021年6月的PubMed、Embase和Cochrane数据库。主要观察结果是延迟和立即出血的发生率（需要内镜止血）。次要观察结局包括血栓栓塞事件。使用优势比(OR)和相应的95%置信区间(CI)进行荟萃分析以比较结果差异。

本项荟萃分析总共纳入了17项研究，包括5项随机试验。超过96%的息肉为1cm。接受CSP和围手术期抗血栓药物治疗的患者延迟和立即出血的合并率分别为1.6%和10.5%。使用围手术期抗血栓药物的患者的延迟（OR=4.02，95%CI=1.98-8.17）和即刻出血（OR=5.85，95%CI=3.84-8.89）率均显着高于非使用者。尽管抗血小板药物和抗凝剂都增加了延迟出血的风险，但与使用直接口服抗凝剂（DOAC；2.5%）或多种药物（3.9%）相关的风险尤其高，较小的息肉和不需要血夹的不复杂病变与延迟出血的风险较低相关（合并估计分别为0.4%和0.18%）。使用和未使用围手术期抗血栓药物的患者血栓栓塞风险相似。

本项研究证实围手术期使用抗血小板药物和华法林药物患者接受CSP是可行的，特别是对于小息肉。然而，在使用DOAC或多种药物时应考虑停药，即使使用止血夹也会带来更高的出血风险。

原始出处：

Jen-Hao Yeh. et al. Safety of cold snare polypectomy with periprocedural antithrombotic agents for colorectal polyps: a systematic review and meta-analysis. Therapeutic Advances in Gastroenterology.2022.