Neurology：心脏骤停后缺氧缺血性脑病的磁共振波谱分析：NAA /CR总量减少和LAC/CR增加，增加不可恢复风险！

缺氧缺血性脑病（HIE）脑损伤是心脏骤停后死亡和致残的主要原因。在美国，每年有超过377000名成年人遭受致命的心脏停搏，80%的患者在心脏骤停后仍然处于昏迷状态。目标体温管理（TTM）——这一评估预后的辅助检查，常无法提供相关临床信息。

尽管磁共振波谱（MRS）已经被用于评估预后，但是少有研究通过成年人的TTM来检测脑特异性代谢标记物的变化范围。在发生缺氧缺血性损伤且接受TTM治疗的新生儿患者中，n-乙酰-天冬氨酸（NAA）和胆碱（cho）的水平变化与TTM治疗后的生存和神经发育结局有关。广泛的代谢物检测使得对神经元的完整性和有氧代谢的评估可以同时进行，这两者都是主要病理。

近日，有研究人员检测了心脏骤停后昏迷患者的代谢物，并评估了1）昏迷恢复良好/不佳患者之间的差异;2）缺氧缺血性损伤患者与正常对照组的后扣带回（PCQ）、顶叶白质（PWM）、基底神经节（BG）和脑干（BS）。这些评估信息在其相应的脑电图和常规磁共振成像变化的背景下，以确定和量化缺氧缺血性脑病的标志物。该研究旨在探讨：在心脏骤停后接受TTM的病人中，脑部MRS总NAA/CR下降和LAC/CR上升是否与增加昏迷难以顺利恢复风险有关。

对50名患者进行了前瞻性队列研究。主要观测结局是昏迷恢复与听从命令。对25例正常对照组进行扣带回后部、顶叶白质、基底神经节和脑干的MR测量比较。

50人中有14人在出院前昏迷恢复。

病人总体n-乙酰-天冬氨酸(NAA/CR)明显降低，乳酸(LAC/CR)明显升高没有恢复，最明显的变化是在扣带回后部。

与对照组相比，康复的患者血清中NAA/CR水平下降。

NAA/CR与MRI皮层表观弥散系数(adc)呈强烈的单调关系，乳酸水平随adc的降低呈指数增加。

脑电抑制/脉冲抑制普遍与乳酸升高有关。

NAA和乳酸的变化与临床/MRI/EEG的变化相关，与缺氧缺血性脑病（HIE）相一致，并且在扣带回后部最为明显。出院时无症状的轻度缺血性脑病患者出现轻度缺血性脑病，预后良好的患者出现脑钠素/肌酐下降。皮层乳酸的出现代表有氧能量代谢的恶化，与脑电图背景抑制、突触传递失败、严重的潜在不可逆性缺氧有关。

这项研究提供了iv级证据，证明在心脏骤停后接受TTM的病人，脑部MRS确定的NAA/CR总量减少和LAC/CR增加与不能恢复的风险增加有关。

文献来源：Lee JW, Sreepada L, Bevers M, et al. Magnetic Resonance Spectroscopy of Hypoxic-Ischemic Encephalopathy After Cardiac Arrest [published online ahead of print, 2022 Jan 11]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000013297. doi:10.1212/WNL.0000000000013297