成都好的看胸肺科的医院

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肺结节是胸部影像学上一个非常常见的表现，近年来，通过CT扫描发现的肺结节明显增多，但是其诊断和治疗却令很多医生感觉到无从下手，甚至需花费大量的时间和经历去研讨，诊断及决策的产生往往是基于临床医生的经验而不是有足够的证据支持。

实性的结节

BTS指南中特别强调结节直径<5 mm或体积<80 mm3 的结节不需要进一步随访，该建议是基于一项大型筛选试验中得到结论，提示这些结节发展为恶性的可能性非常小。另外一项大型多中心研究中也表明此类结节发展为恶性的可能性并不比肺部未发现结节的人高。如此一来，将不可避免的使5mm的偶发肺癌被漏诊，但是这种事件发生的几率非常低，而且对此类患者连续性监测的收益取决于癌症风险的评估而并非结节本身。

对于≥10％的患者建议行PET，CT，并根据结果进一步使用Herder模型评估风险

2、亚实性结节

亚实性结节也有其自己的分类管理方法，且具有非常独特的生长特性和预后。对于≥5mm的结节，建议每间隔3个月复查薄层CT，因为超过1/3的患者病灶可吸收。

BTS指南中仍建议使用Brock模型进行风险评估，但对这些结节的风险评估应把一些提示为恶性肿瘤的典型形态学特征考虑到，如实性结节的形状、皂泡样表现及胸膜凹陷征，并建议CT监测的时间应达4年之久。

以往判断肺结节的性质基本依靠临床医生的经验，但具有一定的主观性、片面性和不确定性。BTS肺结节管理指南中特别指出了使用数学模型评估恶性的风险率的重要性，数学模型是在经验医学基础上的实验医学，有结果准确、可重复、去除判断者个人影响等优点，但我国此方面的应用及研究尚有欠缺。尽管其可以为肺结节的性质判断提供客观依据，但它只是临床诊断中的工具，不能代替病理机诊断，所以临床上对肺结节的患者应客观的进行判断。

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