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取消关注目前,直接口服抗凝剂(DOAC)的出现导致了心房颤动(AF)和血栓栓塞症管理模式的转变,因为这种药物起效迅速、半衰期短、药代动力学效应可以预测而且具有更好的安全性。然而,在接受侵入性手术的病人中,抗凝血的管理仍然具有挑战性。结肠镜检查与息肉切除术已被证明可以降低结肠直肠癌(CRC)相关的死亡率。然而,息肉切除术后出血(PPB)的风险很大。目前的国际指南将结肠镜息肉切除术列为高风险的内窥镜手术。在所有的出血性相关的风险因素中,使用抗凝剂包括华法林和肝素桥接剂与PPB的风险大大增加有关。因此,本项研究旨在探究基于人群的队列中评估DOAC和华法林使用者的PPB和血栓栓塞风险。
为此,研究人员进行了一项涉及2012年至2020年香港的全港回顾性队列研究。纳入的患者是确定接受口服抗凝剂并接受结肠镜息肉切除术的患者。为华法林-DOAC 和单独DOAC 治疗之间的比较进行了治疗加权的逆概率的倾向评分模型。主要观察结果是临床上显着的延迟 PPB出现,其定义是需要在 30 天内止血的重复结肠镜检查。次要观察结果是30天的输血需求和新的血栓栓塞事件。
研究结果证实与华法林相比,阿哌沙班与更低的 PPB 风险相关(HR (aHR) 0.39,95% CI 0.24-0.63,p<0.001)。与阿哌沙班相比,达比加群(aHR 2.23,95% CI 1.04-4.77,p=0.035)和利伐沙班(aHR 2.72,95% CI 1.35-5.48,p=0.002)与更高的 PPB 风险相关。在亚组分析中,阿哌沙班与 70 岁以上患者和右侧结肠息肉患者的 PPB 风险降低相关。对于血栓栓塞事件,阿哌沙班的风险低于华法林(aHR 0.22,95% CI 0.11-0.45,p<0.001)。与阿哌沙班相比,达比加群(aHR 2.60,95% CI 1.06-6.41,ap=0.033)和利伐沙班(aHR 2.96,95% CI 1.19-7.37,ap =0.013)与更高的血栓栓塞风险相关。
与华法林、达比加群和利伐沙班相比,阿哌沙班显着降低 PPB 和血栓栓塞的风险,尤其是在右侧息肉的老年患者中这样的效果更明显。
原始出处:
Louis HS Lau. Et al. Risks of post-colonoscopic polypectomy bleeding and thromboembolism with warfarin and direct oral anticoagulants: a population-based analysis. GUT.2021.
主任医师
安徽省立医院 儿科
主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 眼角膜科
主任医师
北京中医药大学东直门医院 普外科
主任医师
北京四惠西区医院 肿瘤
主任医师
中国中医科学院广安门医院 特需门诊
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