Gastric Cancer: 术中失血量是晚期胃癌根治性切除术患者长期预后的影响因素

胃癌是世界上癌症相关死亡的最常见原因之一，带有区域淋巴结清扫术的根治性胃切除术是晚期胃癌患者唯一可能治愈的治疗方法。胃切除术联合D2淋巴结清扫是西方和亚洲一些国家对于局部晚期胃癌患者实施的标准手术方式。然而，主要血管周围的淋巴结清扫对外科医生来说在技术上要求很高且具有挑战性，即使经验丰富的外科医生也可能发生术中失血过多 (IBL)。

IBL对癌症患者（不仅仅是胃癌）的长期的影响长期以来一直是肿瘤外科领域的研究热点。2000年，Dhar等人对152例透壁晚期胃癌患者的回顾性分析发现，IBL > 500 ml是长期生存的独立预后因素。最近的回顾性研究表明，晚期胃癌患者在治愈性胃切除术期间术中失血量 (IBL) 增加是复发的负面预后指标。本研究旨在使用日本一项III期试验的数据评估 IBL 对胃癌患者长期结果的影响，该试验旨在确定滑囊切除术与非滑囊切除术相比是否能提高cT3/4a 胃癌患者的生存率。

该研究纳入了1203 名符合纳排标准的患者。根据IBL的三分位数（196 ml、400 ml），研究人员将患者分为三组：IBL < 200 ml 代表少量失血（SBL，n = 404），200 ml≤IBL<400 ml 代表中等失血（MBL ， n = 393)，并且 IBL≥400 ml 代表大量失血（LBL，n = 406）。通过单变量比较和多变量 Cox 回归分析评估 IBL对无复发生存 (RFS) 的影响。

研究结果显示：SBL、MBL 和 LBL 后的三年 RFS 分别为 81.7%、74.8% 和 70.6%。多变量分析发现IBL、体能状态、pT、pN 和术后辅助化疗是 RFS的独立预测因子。与作为参考的 SBL 相比，MBL 和 LBL 的风险比分别为 1.461 ( P  = 0.012) 和 1.520 ( P  = 0.009)。也就是说明失血量越多对于术后的长期预后越有负面影响。

本项研究基于对大规模前瞻性研究数据的分析发现cT3/4a 胃癌患者进行治愈性手术后 IBL≥200 ml 是 RFS 降低的独立预测因子。

原始出处：

Kazunari Misawa. Et al. Negative impact of intraoperative blood loss on long-term outcome after curative gastrectomy for advanced gastric cancer： exploratory analysis of the JCOG1001 phase III trial. Gastric Cancer. 2021.