JAMA：PERC、YEARS以及年龄调整D二聚体阈值联合用于急诊肺栓塞诊断

对于疑似肺栓塞(PE)患者的最佳诊断策略仍存在争议，传统的诊断根据D-二聚体测定和胸部影像学检查（CT肺血管造影术(CTPA)或肺通气/灌注[V/Q]扫描），但D-二聚体对PE的临床诊断特异性低，CTPA对PE的诊断率也仅在10%左右。研究人员开发了多种PE疑似患者排除方法，其中PERC规则（不满足以下全部条件可排除PE风险：年龄50岁以上、脉搏率≥100/min，动脉血氧饱和度<95%，单侧腿部肿胀、咯血、近期创伤或手术，既往PE或深静脉血栓史以及外源性雌激素的使用）或年龄调整的D-二聚体（50岁以上人群，D二聚体阈值为年龄×10 ng/mL）以及YEARS规则（3个标准：PE是最有可能的诊断、深静脉血栓形成临床症象和咯血，3条均无者，D-二聚体低于1000ng/mL可排除；满足1条以上者，D-二聚体低于500ng/mL可排除）。近日研究人员考察了PERC、YEARS规则以及年龄调整D-二聚体联合应用的临床价值。

本次研究在在法国和西班牙的18个急诊科（EDs）开展，为随机、交叉、非劣效性试验，总计1414名患者参与，存在至少1个PERC阳性指标，均不进行胸部成像，干预组包含726名患者，无YEARs阳性指标且D-二聚体水平低于1000 ng/mL或有1项YEARs阳性指标且D-二聚体水平低于年龄调整后阈值，则排除PE风险；对照组包含688名患者，若D-二聚体水平低于年龄调整后阈值则排除PE风险。研究的主要终点为3个月时静脉血栓栓塞(VTE)，非劣效性边界为1.35%。次要终点包括胸部影像学异常、ED住院时间、住院时间、无指征抗凝治疗、全因死亡和3个月时全因再入院。

患者平均年龄55岁，女性占58%，1217名（86%）患者完成研究，其中100人急诊诊断为PE（7.1%）。3个月时，干预组1名患者出现VTE（0.15%），而对照组5名患者出现VTE（0.80%），调整后风险差异为-0.64%，满足非劣性终点。次要终点中，仅2项存在显著性差异，分别是胸部影像学异常（-8.7%）以及ED住院时间（-1.6小时），干预组表现出优势。

组间后续VTE风险差异不显著

研究认为，对于急诊科疑似肺栓塞患者，与PERC联合D二聚体指标诊断方案相比，添加YEARS规则未显著降低后续血栓事件风险。

原始出处：

Yonathan Freund et al. Effect of a Diagnostic Strategy Using an Elevated and Age-Adjusted D-Dimer Threshold on Thromboembolic Events in Emergency Department Patients With Suspected Pulmonary Embolism A Randomized Clinical Trial. JAMA. December 7，2021.